医疗服务需求
李先生因胸痛被推进急诊，没有人先问价格，大家都在争分夺秒地处理他的状况；生命攸关时，需求迫切、价格敏感性可能较低，但支付能力仍有约束，不能推广到全部急诊服务。
王奶奶在门诊续高血压药，会先问这次自付多少、排队会不会耗掉一下午。如果价格太高、等候太久，她可能会选择下次再来，或者咨询其他方案。日常慢性病需求，更容易受价格、时间等条件影响。
先不要背弹性定义，体会一下不同情境下人们的反应。进实验室，把两条需求画出来。
实验室：先把两条线画出来
交互把紧急救治设为价格敏感性较低、可推迟服务设为较高，便于比较。急诊科并非所有服务都属不可替代的紧急救治，不能把模拟线条当成急诊量不受保险或价格影响的事实。
需求定律在医疗里仍然成立，只是弹性随病情紧急程度而变。紧急救治可能较缺乏弹性，但不能仅凭科室名称确定弹性。
为什么门诊会动、急诊几乎不动
人要的不是“看病”本身，而是健康。健康是一种耐用资本：它产生效用，并且服从边际效用递减——健康已经很好时，再改善一点，满足感的增量会变小。医疗服务是生产健康的投入。边际生产力同样递减：第一次把血压稳住，健康改善很大；第十次可有可无的复查，增量很小。
于是，医疗服务只是间接产生效用：看病 → 健康资本回升 → 效用增加。消费者同时面对有限收入和许多其他商品。理性选择不是把医疗买到边际效用为零，而是让每一元花在医疗和其他商品上的边际效用相等：
这里的 不是医院标价，而是患者实际掏出的自付价格。自付下降时，左边变大，理性的反应是多消费医疗，直到等式重新成立。把不同自付价格下愿意购买的数量连起来，就是实验室里那条向下倾斜的线：价格低，数量多；价格高，数量少。
紧急救治的预期健康收益可能很高，但边际收益高并不能单独推出价格弹性为零。能否替代、能否推迟、患者收入与保险安排，也会影响使用反应。
自付价格沿着需求曲线移动。挂号费或检查的自付从 200 元降到 100 元，门诊次数会增加——这是需求量变化，不是需求本身移动。收入移动的是整条曲线。医疗服务通常是正常商品：收入提高，在每个价格上愿意购买的数量都更多，曲线右移。
时间也是价格
除了直接付的钱，时间成本 也是常被忽略的重要代价。其实，看病的“全成本”不仅仅是自付的钱，还包括路费和花掉的时间价值。换句话说：
对于不同的人，同样的挂号费带来的感觉会大不一样。比如年收入 的白领和日结 的工人，都因等候而损失了 小时，但他们的时间价值不同：
- 白领的时间成本
- 工人的时间成本
你可以点下面两个人，看看相同的挂号费，对谁来说“更贵”。
挂号费相同时，较高的时间机会成本可能促使患者改期或选择等候较短的服务，但收入、病情、工作安排也会影响就医；不能据工资高低直接推出谁更少看病，或认为儿童与老人的时间没有价值。
其他服务的价格会从侧面挤过来。两种服务一起用，是互补品：儿科费用若高到让家庭却步，产前检查的需求也会跟着软。两种服务能互相顶替，是替代品：三甲门诊自付上升，社区门诊的需求会起来——分级诊疗想利用的，正是这种替代。中医和西医对部分慢病是不完全替代，相对价格一变，患者会在两者之间挪动。
保险不直接改变疾病，它改变的是自付价格。以共付比例为 20% 为例，标价 100 元的服务，患者只需支付 20 元。有效价格下降，需求量沿曲线增加。这就是需求侧的道德风险：参保后，行为发生变化，主要表现为：
- 预防行为可能改变，方向取决于预防服务保障和激励
- 比价变少
- 在相同病情下，消费比自费时更多的检查和复诊
可推迟服务往往更容易随自付价格变化，但不能断言保险不改变急诊使用量；应按服务类型和具体人群识别反应。
例如，中国个人卫生支出占卫生总费用的比重，已经从很高的水平降到大约四分之一——2023年约为27.3%，这是宏观筹资份额，不是所有患者统一的共付比例。风险外移到医保和财政，自付下降，可选择服务的需求被释放出来。这是保障，也是费用上涨的来源之一。免赔额会把这个机制切一刀：年初还没达到免赔额时，患者更像自费；一旦跨过免赔额，当年剩余时间的自付骤降，就诊会更积极。
需求并不全由患者自己写。医患之间存在信息不对称：医生既提供服务，也建议患者需要什么。当检查和药品能转化为收入时，供给可能把需求诱导出来——多开检查、多开药。这在中国医疗服务里长期可见，点到为止：自付下降之后，数量增加里既有患者自愿的道德风险，也有供给推高的部分。
点科室看弹性
需求定律只说方向：价格升，数量降。弹性说的是幅度——有时候价格只要稍微变动，需求就掉很多；有时候涨价了，大家却还是得买单。
不同科室的医疗服务，对价格的敏感度大不一样。比如普通感冒和非急需的体检项目，患者可能会因为价格上涨而选择推迟或者放弃；而一些急症科室，即使费用上调，需求下降也不明显。
点医院里的导诊牌，看看每个科室价格涨 10% 时，需求预计会掉多少。这是价格弹性的直观表现，反映了不同服务在患者决策中的取舍空间。
自身价格弹性是价格变动 1% 时，需求量变动的百分比。绝对值大于 1 为富有弹性，小于 1 为缺乏弹性。急诊更接近 0；美容医疗可以小于 −1。收入弹性同理：基本医疗多是正常必需品，弹性为正但小于 1；部分消费型医疗大于 1，更像奢侈品。
收入、可及性与保险都会影响需求反应，不能仅按城乡或险种给出固定弹性排序。固定共付比例a下，需求可写为q=D(aP)；降低a不必然降低对标价P的弹性，常弹性需求就是反例，还须看函数和所处位置。
弹性小，不等于可以无视价格。急诊缺乏弹性，意味着加价很难抑制使用，也意味着费用更容易直接变成家庭或基金的负担。
共付比例从 50% 降到 0%，最可能出现哪一种变化？
医疗服务需求的变化可以用以下要点概括：
- 医疗服务需求由对健康的追求驱动，医疗是实现健康的投入品，自付价格下降时，需求数量提升。
- 不同类型服务弹性不同：
- 紧急救治往往较缺乏弹性，急诊科各类服务仍需分别判断。
- 门诊和慢病管理服务具备弹性，价格变化引起需求变化。
- 影响需求曲线的因素有：
- 收入增加会使需求曲线整体外移。
- 互补品和替代品的变化，改变了医疗服务的组合。
- 时间成本较高，对高收入者是来医院的障碍。
- 保险作用：
- 保险降低自付比例，在以自付价格为横轴时使需求量沿曲线增加；在以服务标价为横轴时，才可表示为有效需求变化。
- 个人卫生支出约占卫生总费用的四分之一，说明大部分费用已经通过保险向外转移，但并非所有都被覆盖。
- 信息不对称下，供应方可能推动检查和药品使用的增加。
- 弹性的作用：
- 弹性衡量需求变动幅度。紧急救治的使用对价格可能较不敏感，但不等于永远为零。
- 可选择的那一段，才是共付、时间和报销等因素改变行为的主要区域。