治疗方式概览

癌症治疗的发展极大地提升了患者的生存率和生活质量。近年来，除了传统的手术和化疗，科学家们还不断研发出新的治疗方式，如靶向药物和免疫治疗。这些治疗方法各有机制和适用人群，为临床医生根据患者的具体病情“量身定制”提供了更多选择。不同类型、不同阶段的癌症，所需的治疗组合往往差异很大，因此个体化治疗成为重要趋势。

多数情况下，单一治疗方式难以彻底控制癌症。临床上通常会将两种或多种手段进行有序组合，比如先通过手术切除肿瘤，再辅以化疗或放疗防止复发；部分患者还可在术前用药物使肿瘤缩小，提高手术成功率；晚期或特定分子分型的患者，则可能以靶向药、免疫药物为主导来延长生存期。每种手段互有补充，各自针对癌细胞的不同特征发起攻势。

如何制定合适的治疗方案，需要肿瘤科医生综合考量癌症的类型、分期、分子标志物、患者基础健康状况、经济承受能力以及个人意愿。选择正确的方案不仅关系到疗效，也会影响副作用的严重程度和生活质量。因此，患者与医生之间的充分沟通、了解各类治疗方式的基本原理和常见副作用，有助于患者积极配合、科学决策，并在治疗道路上以更加坚定和理性的心态面对各种挑战。

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手术治疗

手术是目前绝大多数实体肿瘤（固体肿瘤，不包括白血病等血液肿瘤）的主要治愈手段。对于局限在原发部位的早期癌症，手术完整切除肿瘤及其周边安全边界，理论上可以将所有癌细胞一次性移除，实现“根治”。

现代外科技术的进步，使肿瘤手术的创伤越来越小。以往需要大切口的开腹/开胸手术，现在很多已经可以通过腹腔镜（几个1厘米的小孔）或达芬奇机器人辅助完成，在同等治疗效果的前提下，患者的出血量更少、恢复更快、疼痛更轻、住院时间更短。例如，早期结肠癌的腹腔镜手术，患者通常 2 到 4 天即可出院；早期宫颈癌的机器人手术，可以完整切除宫颈同时保留子宫，让年轻患者保留生育能力。

手术的“根治性”不仅取决于肿瘤本身的分期，还关键地取决于“切缘是否干净（R0切除）”——即切除的标本在显微镜下边缘没有癌细胞残留。R0 切除是手术治愈的基础，若存在切缘阳性（R1），往往需要追加放疗或再次手术。这也是为什么手术前详细的影像学分期如此重要——如果肿瘤已经侵犯到无法完整切除的关键结构（如大血管、神经），强行手术反而可能弄巧成拙，此时先行放疗或化疗缩小肿瘤再手术（新辅助策略）往往是更好的选择。

“内镜手术”是消化道早期癌症最理想的治疗方式。对于仅限于黏膜层的早期胃癌和早期结肠癌（黏膜内癌），内镜黏膜下剥离术（ESD）或内镜黏膜切除术（EMR）可以在内镜下将病变整块切除，不需要任何外科切口，患者通常住院2～3天，恢复极快，且不影响正常器官功能。这再次证明了早期发现的价值——同样是胃癌，早期可以做内镜手术，晚期则需要开腹手术切除大部分胃。

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放射治疗

放射治疗（俗称“放疗”）是在肿瘤治疗体系中扮演重要角色的一种局部治疗手段。它通过使用高能射线（包括光子线、质子线、甚至更重的离子束等），直接破坏癌细胞的 DNA 结构，不断累积损伤，从而阻断癌细胞的分裂和繁殖，最终导致其死亡。因为放疗“瞄准”的是身体某一特定区域，所以它主要作用于肿瘤所在的局部或特定区域，与化疗所覆盖的全身治疗有明显区别。

现代医学中，放疗的临床应用场景非常广泛，几乎贯穿肿瘤治疗的各个阶段和类型，包括但不限于：

随着放射技术的进步，现代放疗已从传统的“广撒网”，发展到“精雕细琢”的精确医学，精准度可达毫米级别。比如：

• 调强适形放疗（IMRT）：可根据肿瘤的三维立体形态调节射线强度，剂量分布更加贴合肿瘤轮廓，尽可能保护邻近的正常组织（如脊髓、肾脏等），极大降低副作用。
• 立体定向放疗（SBRT/SABR）：专为体积较小的肿瘤设计，能够在3至5次短疗程内给予极高的单次剂量，对于早期肺癌、肝癌、脑部小转移病灶等局部控瘤效果堪比外科手术，且无需切口、麻醉，患者负担更小。
• 质子治疗与重离子治疗：利用带电粒子（如质子）的“Bragg 峰”物理特性，将高能量精准释放在肿瘤所在深度，极大减少对周围组织的损伤，适合儿童肿瘤、头颈部肿瘤（需保护视神经、脑干等重要结构）等特殊情况。尽管设备投资巨大、国内覆盖面有限，但其优异的保护性正逐步得到推广。

放疗过程通常是无创、无痛的，每次治疗时间较短，绝大部分患者无需住院。常见副作用主要来自射线对正常组织的影响，如皮肤发红、黏膜炎、乏力等，大多为可逆性。多数副作用可以通过调整计划、局部护理和个体化管理得到良好控制。了解放疗原理和流程、科学配合医生安排，有助于减轻焦虑，获得最佳疗效。

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化学治疗

化学治疗（简称“化疗”）是癌症治疗的重要组成部分，适用于多种实体瘤和血液肿瘤。化疗通过在全身循环的抗癌药物，干扰细胞分裂过程、影响DNA和细胞骨架的合成或功能，从而杀伤分裂活跃的癌细胞。和手术、放疗等局部治疗不同，化疗属于“全身性”治疗：药物可随血液循环到达全身各个角落，可以攻击已经扩散或潜在的小转移灶，这对于无法手术和容易远处转移的癌种尤为重要。有些类型的血液肿瘤（如急性白血病、部分淋巴瘤）几乎完全依赖化疗进行根治。即使对于实体肿瘤，化疗也常与手术、放疗等方式联合应用，如术前（新辅助化疗）缩小肿瘤体积、术后（辅助化疗）消灭残余癌细胞、或用于晚期癌症的姑息治疗。

但化疗药物并不能百分之百区分“好细胞”和“坏细胞”——它们倾向于攻击所有分裂速度快的细胞，这包括毛囊细胞、消化道黏膜细胞、骨髓造血细胞等健康组织。因此，化疗的典型副作用主要集中于这些部位。例如：脱发、恶心呕吐、白细胞与血小板减少、口腔黏膜炎、消化道不适、疲乏等。不同的化疗方案和药物类型，副作用表现也有所差异；部分特殊化疗药物（如紫杉类、铂类）还可能带来肢体麻木、肾脏功能异常等特有副作用。

患者面对化疗，最常见的心理顾虑往往集中在“副作用是否难以承受”。事实上，随着医学发展，绝大多数化疗副作用都是可控的，且大多具有可逆性——即化疗周期结束后，身体会逐步恢复到接近治疗前的状态。比如脱发常在化疗结束后 1—3 个月内全部重新长出；恶心、呕吐可通过现代止吐药（如5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂，例如格雷司琼、阿瑞匹坦）有效预防；白细胞减少时可暂行隔离，并在必要时使用升白针（G-CSF）促进恢复。部分副作用如口腔炎、手足综合征等，也可以通过日常护理、营养调理和药物干预减轻。提前了解这些副作用及其科学管理方法，有助于减少焦虑、增强信心，做到科学应对和配合治疗。

下方总结了化疗最常见的几种副作用、原因和日常应对方法：

现代肿瘤学强调“个体化化疗”——根据患者体质、肿瘤类型、药物敏感性和耐受性调整治疗方案，既提升疗效，也尽量减轻毒副反应。患者应积极与医生沟通副作用体验，及时反馈身体变化，这样医疗团队可以随时优化方案，共同携手度过治疗难关。

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靶向治疗

靶向治疗是近二十年来肿瘤学领域最具革命性的突破之一，它的最大特点是“精准打击”——通过识别和干预肿瘤细胞中特有的“驱动突变”或异常蛋白，使得治疗主要作用于癌细胞，对正常细胞影响较小。这些驱动突变会激活一系列关键信号通路，促使癌细胞持续分裂和扩散。与传统的化疗药“广撒网”类似地杀伤所有快速分裂细胞不同，靶向药物就像“智能导弹”一样，专门锁定并抑制癌细胞的某些分子靶标，因而在提升疗效的同时、通常还能减少副作用。

靶向治疗的实施前提是要“找到靶点”。在用药之前，医生需要通过分子检测（基因检测、蛋白表达检测等）明确肿瘤细胞中是否存在特定的基因突变或蛋白异常，这样才能选择相应的靶向药。例如，EGFR 突变阳性的非小细胞肺癌患者用 EGFR 抑制剂（如奥希替尼、吉非替尼等）的有效率远高于EGFR野生型（未突变）患者，HER2阳性乳腺癌患者应用曲妥珠单抗能显著延长生存，而HER2阴性则无效。除肺癌、乳腺癌外，胃癌、某些血液瘤、卵巢癌等均有靶向药相关的二级甚至三级靶标可检测和应用。

靶向治疗药物种类繁多，既包括针对细胞表面受体的抗体类药物，也有可以阻断细胞内信号转导的小分子抑制剂。但由于肿瘤极其异质，药物耐药同样可能发生，部分患者在治疗初期受益明显，之后因肿瘤出现新的遗传改变而丧失疗效。针对耐药，可以通过再次分子检测，尝试更换其他靶点的药物。目前，联合用药或与化疗、免疫治疗等多模式配合，也是靶向治疗的重要趋势。

靶向药总体副作用较传统化疗轻，但也不是没有副作用，如皮疹、腹泻、高血压、心脏毒性、手足综合征等，有时也需要根据耐受情况调整剂量或暂时停药。

靶向治疗正在越来越多的癌症类型和治疗阶段中发挥作用，通过个体化检测和精准用药，为患者争取到更长生存和更高生活质量。面对靶向药副作用及耐药风险，建议患者密切配合医生随访，若出现不适症状及时就医调整。

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免疫治疗

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICI），是近十年来肿瘤治疗领域最激动人心的突破，其核心原理是“解除”癌细胞对免疫系统施加的“刹车”。

癌细胞通过表达 PD-L1 蛋白，与免疫细胞（T细胞）表面的 PD-1 受体结合，向免疫系统发出“别杀我”的抑制信号，实现免疫逃逸。PD-1/PD-L1 抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗等）阻断这一“免疫刹车”，让 T 细胞重新识别并攻击肿瘤细胞。这类药物对黑色素瘤、非小细胞肺癌、肝癌、胃癌、肾细胞癌、膀胱癌等多种癌症显示出令人振奋的效果，部分原本预后极差的晚期癌症患者获得了长期生存甚至接近治愈的结果。

免疫治疗的一个特殊副作用值得了解：“免疫相关不良事件（irAE）”。由于 T 细胞的激活是系统性的，有时会攻击正常组织，引起皮疹、免疫性肺炎、免疫性结肠炎、免疫性肝炎、甲状腺功能异常等多种免疫相关炎症反应。这些副作用如果不及时识别和处理，可能很严重，因此接受免疫治疗的患者需要熟悉这些症状，一旦出现呼吸困难、严重腹泻或皮疹等情况，应立刻告知医生，通过糖皮质激素治疗通常可以有效控制。

临床试验

参加临床试验不是“没有其他选择”时的退而求其次，而是可能获得最前沿治疗方案的真实机会。癌症的新药、新方案，都必须经过严格的临床试验才能最终上市。处于临床试验阶段的药物可能比现有标准治疗更有效，且患者通常可以免费获得试验药物，同时接受比常规治疗更密切的监测。

当然，临床试验也存在未知性——新药的长期效果和副作用尚未完全明确。但 I 期临床试验（主要测试安全性）和 III 期临床试验（比较新方案与现有标准方案）性质不同，不能一概而论。患者在考虑参加临床试验时，医生和伦理委员会会详细告知所有已知信息，患者有权在任何时候退出。对于目前标准治疗效果不佳的晚期癌症患者，询问主治医生是否有合适的临床试验，是一个值得认真考虑的选项。

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练习题

第1题【知识点：新辅助治疗的适用场景】

一位局部进展期直肠癌（距肛门 4 厘米，临床分期 T3N1）患者，为什么通常先进行放化疗再手术，而不是直接手术？

A. 这类患者不适合手术，放化疗是唯一治疗方式

B. 先行放化疗（新辅助治疗）的目的是缩小肿瘤、增加R0切除率、降低盆腔局部复发率，同时可能实现肿瘤降期，使部分原本需要永久性人工肛门的患者在术中可以保留肛门功能

C. 直肠癌患者对化疗副作用耐受性很差，先放化疗是为了“保存体力”再做手术

D. 先放化疗是为了确认肿瘤类型，放化疗后才能知道是否是真正的癌症

第2题【知识点：化疗副作用的应对】

接受化疗的患者出现白细胞计数下降（骨髓抑制），以下哪种处理最合理？

A. 白细胞下降是正常现象，不需要任何处理，等待恢复

B. 白细胞下降时应立刻停止所有化疗，改用其他治疗方法

C. 白细胞严重下降期间需要注意防感染措施（减少外出、避免生食等），必要时在医生指导下使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）注射促进白细胞恢复；一旦出现发热（体温>38℃），应立刻就医，因为“中性粒细胞减少性发热”是需要紧急住院处理的医疗急症

D. 在家自行服用抗生素预防感染，不需要就医

第3题【知识点：靶向治疗的前提条件】

以下关于靶向治疗的描述，哪项最准确？

A. 靶向治疗对所有癌症都有效，是比化疗更好的选择，应该优先使用

B. 靶向治疗必须先确认肿瘤存在对应的“靶点”（特定基因突变或蛋白异常表达）才能使用；无靶点患者使用靶向药不仅无效，还会产生副作用和延误治疗

C. 靶向治疗完全没有副作用，可以长期使用不需要监测

D. 靶向治疗只适合晚期癌症，早期癌症不能使用

第4题【知识点：免疫相关不良事件的识别】

接受PD-1抑制剂免疫治疗的肺癌患者，在治疗开始后第8周出现新发的呼吸困难和干咳，以下处理哪项最正确？

A. 这是肺癌本身进展的表现，需要立刻换用化疗方案

B. 呼吸困难可能是免疫性肺炎（免疫相关不良事件，irAE）的信号，应立刻告知医生，停用PD-1抑制剂并行CT评估，确认后按指南使用糖皮质激素治疗，不能自行等待或用普通感冒药处理

C. 这是免疫治疗起效的“炎症反应”，属于正常现象，继续用药即可

D. 喝水多休息，2周后再复诊

第5题【知识点：治疗方式的选择原则】

以下哪种理解最准确地描述了现代癌症治疗的决策原则？

A. 手术是所有癌症的首选治疗，任何癌症确诊后第一步都应该是手术切除

B. 化疗副作用太大，现在有靶向治疗了，应该用靶向治疗替代所有化疗

C. 癌症治疗方案应基于癌症类型、分期、分子特征、患者整体状况和治疗目标（根治vs控制vs姑息）综合制定，多种治疗方式往往需要有序组合使用，没有放之四海而皆准的“最佳方案”

D. 患者应该完全听从医生安排，对治疗方案不需要有任何了解