高血压
高血压是一种广泛存在于全球各地的重要慢性疾病，发病率随着年龄的增长而显著升高。世界卫生组织数据显示，全球范围内约有三分之一的成年人患有高血压，可见其影响之广泛。令人关注的是，高血压不仅影响城市人群，也同样在乡村、不同职业、各种族群体中普遍存在。由于高血压多在早期没有明显症状，很多人并不知道自己已经患病，只有在体检或出现并发症时才被发现。有调查显示，全球范围内高血压的知晓率、治疗率和控制率仍处于相对较低水平，很多患者未能得到及时的干预和治疗。
高血压之所以备受重视，是因为它对公共健康构成长远的隐患。长期高血压能够无声无息地伤害心脏、脑部、肾脏及全身动脉血管，有时候直到引发严重的心脏骤停、脑卒中、肾衰竭等急性事件，人们才意识到其危害。医学研究早已证实，高血压是导致心脑血管疾病、肾疾病及相关死亡的最重要的可控危险因素之一。如果能够早期识别和干预高血压，采取合理的饮食、运动、减轻压力及必要的药物手段，可以有效延缓或防止高血压导致的不良后果，为健康生活打下坚实基础。
因此，提升大众对高血压的认识、鼓励定期监测血压、养成良好生活习惯，是全社会亟需共同努力的目标。通过科学防控与自我管理，许多高血压相关的健康风险本可以避免，让更多人拥有长久安全的生活质量。
什么是高血压：数值背后的意义
血压值由两个数字共同表达，通常写作“120/80 mmHg”的形式。这个表示方法中，斜线前的数字叫做收缩压，是指心脏收缩时，血液冲击动脉壁产生的最高压力；斜线后的数字则是舒张压，对应心脏舒张、两次跳动间隙时动脉内的最低压力。这两个数值共同反映了血管系统承受压力的上下限。对于一般健康的成年人而言，在安静、放松的状态下，收缩压应低于120 mmHg，舒张压应低于80 mmHg，这被普遍认为是理想血压水平。
不过，血压并不是一个静止不变的数字，而是受到生活中众多因素影响。比如，情绪紧张、激烈运动、进食、喝咖啡、焦虑、甚至季节变化，都会导致血压短暂波动。一般情况下，早上起床后血压会比夜间睡眠时高一些，剧烈情绪、运动也会让血压暂时升高。正因此在医疗实践中，并不会仅凭单次、偶然的血压升高结果就诊断高血压。
权威指南建议，诊断高血压时应在不同日期、静息安静状态下反复多次测量血压，或进行24小时动态血压监测，以确保诊断具备科学性、代表性，避免误判。动态血压监测可以帮助医生了解全天血压变化模式，也能筛查出某些特殊类型高血压。
下方给出了不同血压状态的范围及建议应对措施：
此外，还有两种特殊需要辨别的血压状态，临床十分重要。第一类称为“白大衣高血压”，是指人在医院或诊室测量时血压异常偏高，回到家中或者自己测量却恢复正常。主要原因是就医时的紧张、焦虑使交感神经兴奋，导致血压临时升高，这其实并不是真正的持续性高血压。另一种正好相反，叫“隐匿性高血压”：患者在医院测量值正常，但在日常生活或家中自测时却常常偏高。隐匿性高血压容易被忽视，但其对心脏和血管的危害并不低于典型高血压。因此，定期家庭自测血压、结合医生的专业判断，是发现早期异常、避免误诊、误治的有效途径。
测量血压时有几个容易被忽略的细节，直接影响读数的准确性：测量前需安静休息至少5分钟，不能在运动、情绪激动或喝咖啡后立即测量；上臂袖带应与心脏处于同一水平；每次建议测量两次取平均值。这些细节做到位，测出的血压数值才有参考价值。
高血压为什么危险
高血压的危害不来自它引起的“感觉”，而来自它对血管和器官的持续机械性损伤。血压长期偏高，就像让一根水管长期承受超过设计压力的水流——管壁会逐渐变厚、变硬、失去弹性，最终发生不可逆的结构性改变。
心脏是高血压最直接的受害者。为了克服高血压造成的高外周阻力，心脏需要更用力地收缩，这导致左心室壁逐渐增厚（左心室肥厚）。肥厚的心肌对氧气的需求量增加，但心脏本身的冠状动脉供血能力并不能同步提升，形成“供不应求”的状态，增加了心力衰竭和冠心病的风险。
脑血管在高血压的冲击下同样脆弱。长期高压会使脑内细小动脉（穿支动脉）发生玻璃样变性和纤维素样坏死，这些病变是腔隙性脑梗死（小血管堵塞型脑卒中）的直接原因。同时，高血压也会加速颈动脉等大血管的粥样硬化进程，增加大面积脑梗死和脑出血的风险。
肾脏对高血压同样极为敏感。肾小球是肾脏滤过血液的关键结构，由极为精细的毛细血管网构成。持续高血压会损伤肾小球的滤过屏障，使蛋白质漏出（蛋白尿），长期以往导致肾小球硬化，肾功能逐步下降，最终进展为慢性肾脏病，严重者需要透析治疗。
眼底检查是一个常被忽视但极有价值的检查项目。通过观察眼底视网膜血管的状态，医生可以直观地评估高血压对微小血管的损伤程度，因为视网膜是全身唯一可以直接用肉眼观察到血管的地方。眼底血管的改变往往早于其他靶器官损伤的出现，是评估高血压严重程度的窗口。
高血压的成因
高血压的发生是遗传因素和环境因素长期、复杂交织的结果。许多研究表明，约30%至50%的血压变异性可以用遗传因素来解释。例如，如果父母双方都患有高血压，子女未来患高血压的概率可高达45%；如果只有一方患病，发病风险也有约28%。不过，遗传更像是一块“底牌”而非“定论”，即使在高遗传风险人群中，坚持科学的生活方式，如合理饮食、规律运动、管理压力，依然可以明显降低血压、延缓高血压的发生。因此，预防高血压，积极主动地调控生活方式同样至关重要。
环境及行为因素，大多是我们可以主动调整的。其中，饮食中的钠（即盐）的摄入量，是影响血压最为明确的单一可控因素。钠摄入过多会造成体液潴留，导致血容量增加，从而提升血压。以中国居民为例，平均每天盐的摄入量约为9至10克，远远超过世界卫生组织推荐的每日上限5克。相关研究表明，如果能把日盐摄入量从常规的10克降至5克，收缩压平均可降低约5 mmHg，相当于一线轻度降压药物的效果。现实中，绝大多数人对“隐形盐”认识不足：方便食品、餐馆菜肴、加工食物和调料中就隐藏着大量钠盐，因此减盐要从日常饮食出发。
体重和血压之间的关系也十分密切。一般情况下，每增加10公斤体重，收缩压可升高2至3 mmHg，舒张压升高1至2 mmHg。腹部肥胖的危害尤为突出（男性腰围超过90厘米，女性超过85厘米），其原因不仅仅在于体重增加，更在于内脏脂肪会分泌多种炎症因子，激活肾素-血管紧张素系统，导致血管收缩和水钠潴留，进一步升高血压。
此外，缺乏规律运动、长期酗酒或饮酒过量，以及心理社会压力（如长期高强度工作、失眠、焦虑等）都会成为高血压的重要推动因素。有意思的是，部分看似不相关的因素也和高血压风险挂钩，比如睡眠呼吸暂停综合征、慢性焦虑和抑郁状态也会通过激活交感神经等机制间接影响血压。
下图整理了主要危险因素、可否改变性与干预要点：
值得注意的是，长期的慢性精神压力是现代城市人群血压升高的重要推手，却常常被人们忽视。持续性的工作压力、睡眠障碍以及情绪焦虑，会让交感神经系统长期处于“紧绷”状态，心率加快、血管收缩，结果就是血压一直维持在一种慢性的高水平。如果无法有效调适这些压力源——包括努力改善工作节奏和休息习惯、寻求心理支持、主动采用冥想或正念等减压技术——则高血压的控制难度会显著增加。
总之，高血压的成因包含无法掌控的遗传与年龄等因素，更有许多我们可以主动调节的可控因素。只有通过系统关注和科学干预，才能真正赢得这场关乎心血管健康的“慢性战役”。
高血压的管理
高血压的治疗不等于吃药。对于轻度高血压（收缩压130至159 mmHg）且没有其他心血管危险因素或靶器官损伤的人，在开始药物治疗之前，医生通常会建议先通过生活方式干预观察3至6个月，这往往可以使相当一部分患者的血压恢复正常范围，避免或推迟用药。
减盐是生活方式干预中效果最明确的单项措施。值得注意的是，日常饮食中的盐分大部分来自“隐形盐”——外卖食品、腌制食品、酱油、味精、豆瓣酱、薯片等加工食品中含有大量钠。养成查看食品营养标签的习惯，关注“钠”而非只看“盐”（1克钠相当于2.5克盐），是控盐的实用策略。
DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，控制高血压的饮食方法）是目前循证依据最充分的降压饮食模式，核心是增加蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品的摄入，同时减少饱和脂肪、红肉和甜食。临床试验显示，坚持DASH饮食可使收缩压降低8至14 mmHg，效果相当于一种中等强度的降压药。
当生活方式干预效果不足，或者患者同时存在糖尿病、慢性肾病、已有靶器官损伤等情况时，药物治疗就成为必要选项。高血压药物治疗的首要原则是“长期坚持”——大多数患者需要终身服药，血压恢复正常并不意味着可以停药，而是药物发挥了正常效果。擅自停药是高血压管理中最常见、也最危险的错误行为之一。
家庭血压监测是长期管理的基础工具。建议高血压患者在家中备置经过认证的上臂式电子血压计，每天早晚各测量一次，每次测量两遍取平均值，记录下来定期带给医生参考。家测血压比诊室血压更能反映真实的日常血压水平，对调整治疗方案有重要参考价值。
练习题
第1题【知识点：高血压诊断标准】
根据目前通行的标准，成年人被诊断为高血压的收缩压阈值是多少？
A. 收缩压持续高于120 mmHg即可诊断高血压
B. 收缩压持续高于130 mmHg，或舒张压高于80 mmHg
C. 在不同时间多次测量，收缩压持续达到或超过140 mmHg，或舒张压达到或超过90 mmHg
D. 只要有一次测量值高于120/80 mmHg，就可以确诊高血压
答案：C
高血压的诊断需要满足两个条件：数值达标（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）且需要在不同时间（通常是两次或以上）安静状态下测量均偏高。单次偶尔偏高不构成诊断，因为血压会随情绪、运动、睡眠等因素自然波动。收缩压130–139或舒张压80–89属于“高血压前期”，需要生活方式干预和密切监测，但不一定立即需要药物治疗。
第2题【知识点：高血压靶器官损害】
高血压对肾脏造成损伤的早期检测指标是哪项？
A. 血糖（空腹血糖升高提示肾脏损伤）
B. 尿微量白蛋白（正常肾脏几乎不漏出白蛋白，升高提示肾小球受损）
C. 血红蛋白（贫血是高血压肾损伤的最早指标）
D. 总胆固醇（肾脏损伤时胆固醇合成增加）
答案：B
正常的肾小球滤过屏障几乎不允许蛋白质（包括白蛋白）漏入尿液。当高血压损伤肾小球时，滤过屏障通透性增加，白蛋白开始少量漏出进入尿液，称为“微量白蛋白尿”（尿白蛋白排泄率30–300毫克/天）。这是肾脏受损的最早可检测信号，出现在肾功能（血肌酐）明显下降之前，是早期发现和干预高血压肾损害的重要窗口。确诊高血压后，每年检测一次尿微量白蛋白是基本管理要求。
第3题【知识点：白大衣高血压与隐匿性高血压】
以下对“隐匿性高血压”的描述，哪一项是正确的？
A. 患者在医院和家中测量血压均正常，但内部血管已经损伤
B. 患者在医院测量血压偏高，但在家中或日常环境下血压正常
C. 患者在家中日常测量血压偏高，但在诊室测量时血压正常，容易被漏诊
D. 患者只在运动时血压偏高，静息时完全正常，无需干预
答案：C
隐匿性高血压（Masked Hypertension）是指患者在医疗机构测量时血压正常（< 140/90 mmHg），但在家中或日常生活中的血压实际上偏高（≥135/85 mmHg）。由于诊室血压“正常”，这类患者容易被遗漏，得不到应有的干预，而其靶器官损伤和心血管风险与真正的高血压患者相似。与之相反的“白大衣高血压”则是只在诊室偏高、日常正常，两者都需要通过家庭血压监测或24小时动态血压来鉴别。
第4题【知识点：钠盐与血压的关系】
以下关于减少钠盐摄入与血压控制关系的描述，哪一项最准确？
A. 减盐只对“盐敏感型”高血压有效，大多数患者减盐没有意义
B. 减少日盐摄入量（如从10g降至5g），可使收缩压平均下降约5 mmHg，效果明确
C. 只需避免直接加盐，加工食品中的钠对血压没有明显影响
D. 减盐的效果需要数年才能体现，短期减盐没有实际意义
答案：B
大量流行病学研究和临床试验证实，减少钠盐摄入对降低血压有明确效果。将每日钠盐从高盐（约10g）降至推荐量（约5g以下），收缩压平均可下降4–6 mmHg，舒张压下降2–3 mmHg，且效果在数周内即可显现。需要特别注意的是，现代饮食中约75%的钠来自加工食品和餐厅食物（酱料、腌制品、即食食品），而非烹饪时主动加入的盐，这些“隐形盐”是控盐最需要关注的来源。
第5题【知识点：高血压药物治疗的原则】
高血压患者在血压通过药物控制恢复正常后，正确的做法是什么？
A. 血压正常说明高血压已经治愈，可以停止服药
B. 可以减少到每周服药2至3次，维持低剂量
C. 需要继续坚持服药，血压正常是药物持续发挥作用的结果，擅自停药会导致血压反弹
D. 将原有药量减半即可，以降低长期用药的副作用风险
答案：C
高血压的降压药物通过持续作用（扩张血管、减少心输出量、减少水钠潴留等机制）维持血压在正常范围内。当患者感觉“血压正常了”，恰恰是药物在正常发挥作用的结果，而非疾病被治愈。一旦停药，药物作用消失，血压通常会在数天至数周内反弹，有时甚至出现“停药反跳”——血压迅速升至比用药前更高的水平，显著增加心脑血管事件风险。所有关于药物剂量的调整，都必须在医生指导下进行。