心理障碍的理解与识别

你是否曾无故过度担心？莫名感到沮丧或焦虑？对理性上知道无害的事物感到恐惧？甚至有过轻生念头？几乎每个人都会对其中至少一个问题给出肯定答案。这些体验表明，心理障碍症状比我们想象的更普遍。

一位三十岁的精神分裂症患者这样描述她的经历：

我想让你们知道，作为一个功能相对正常的精神分裂症患者的感受...我过着相当正常的生活，除非主动告知，否则没人看得出我有精神疾病...在接受药物治疗前，妄想会选择任何故事情节，并随意改变。随着时间推移，我感觉它正占据我的整个大脑，我哭着想要回我的心智和生活。

这番话深刻揭示了心理障碍患者的内心世界，也提醒我们心理障碍就在我们身边。

什么是心理障碍

心理障碍指的是在情感、行为或思维过程中出现的功能性障碍，这种障碍会导致个人痛苦，或者阻碍一个人实现重要目标的能力。它不是简单的性格缺陷或意志薄弱，而是一种需要专业理解和治疗的心理健康状况。

---

判断异常行为的标准

要理解什么是心理障碍，我们首先需要明确如何区分正常与异常的行为。心理学家总结了七个判断异常行为的关键标准：

判断异常行为的标准

• 痛苦或功能障碍：当一个人经历个人痛苦或功能障碍时，可能导致身体或心理状况恶化，或失去行动自由。比如，一位男性无法离开家门而不哭泣，就无法追求正常生活目标。再如一位原本活泼的大学生因进入教室就产生强烈恐慌感而无法上课，这会严重影响他的学业和发展。

• 适应不良：当个人的行为阻碍目标实现、不利于个人幸福，或严重干扰他人目标和社会需求时，这就是适应不良行为。一个沉迷于酒精的人，如果因为酗酒而无法保住工作，或者因为醉酒驾驶危害他人安全，这就是典型的适应不良行为。

• 非理性行为：当一个人的言行在他人看来是非理性或难以理解的时候。比如，一个人对客观现实中并不存在的声音做出回应，这就是非理性行为的表现。

• 不可预测性：个体行为在不同情况下表现得不可预测或变化无常，好像失去了控制能力。一个孩子无缘无故地用拳头砸破窗户玻璃，这种行为就体现了不可预测性。

• 非常规性和统计稀少性：个体行为在统计学上是稀少的，并且违反了社会可接受或理想的标准。但需要注意的是，仅仅在统计上不常见并不能导致心理异常的判断。例如，拥有天才级智力是极其罕见的，但这被认为是理想的。相反，智力极度低下也是罕见的，但通常被认为是不理想的，因此经常被标记为异常。

• 观察者不适：当个体的行为让他人感到威胁或痛苦时。一个女性走在人行道中央，大声自言自语，这会让试图避开她的其他行人感到不适。

• 违反道德和理想标准：个体违背了社会规范对行为的期望。因此，如果人们普遍认为照顾后代是重要的，那么抛弃孩子的父母可能被认为是异常的。

---

客观性的挑战

宣布某人存在心理障碍或异常总是对行为的一种判断。许多研究者的目标是客观地做出这些判断，不带任何偏见。对于某些心理障碍，如抑郁症或精神分裂症，诊断往往很容易达到客观性标准。但其他情况则更加复杂。 行为的含义总是由其内容和背景共同决定的。同样的行为在不同环境中传达的含义截然不同。比如，一个男性亲吻另一个男性，在美国可能意味着同性恋关系，在法国可能是仪式性问候，在西西里岛可能是黑手党的“死亡之吻”。行为的含义总是取决于背景。

历史的教训

历史上充满了为了维护道德或政治权力而做出异常判断的例子。在1851年，有一份题为“黑人种族的疾病和身体特异性”的报告发表在医学期刊上。作者卡特赖特医生被路易斯安那医学协会任命为委员会主席，调查非洲裔美国奴隶的“奇怪”行为。他们收集了“不可辩驳的科学证据”来为奴隶制的做法辩护，甚至“发现”了几种白人种族之前未知的“疾病”。 其中一个“发现”是黑人据称患有一种感觉疾病，使他们在“受到惩罚时”对疼痛不敏感（因此没有必要手下留情）。委员会还创造了一种叫做“逃跑狂”的疾病，这是一种寻求自由的狂热——一种导致某些奴隶逃离主人的精神障碍。 这个历史例子提醒我们，心理障碍的判断可能被滥用来维护既得利益，因此客观性和科学性至关重要。

罗森汉实验的启示

心理学家罗森汉和他的七位同事进行了一个著名的实验，证明了在“疯狂的地方”被判断为“理智”可能是不可能的。他们通过假装有一个症状——幻听，成功获得了不同精神病院的住院许可。这八位假患者在入院时都被诊断为妄想型精神分裂症或双相情感障碍。 入院后，他们的行为完全正常。然而罗森汉观察到，当一个理智的人在疯狂的地方时，他或她很可能被判断为疯狂，任何行为都可能被重新解释以适应环境。如果假患者以理性的方式与工作人员讨论他们的情况，他们被报告为使用“理智化”防御机制，而他们记录观察的行为被证明为“书写行为”。

罗森汉的研究表明，异常判断依赖于行为本身之外的因素。这个实验揭示了诊断过程中可能存在的主观偏见，以及环境对判断的重要影响。

---

心理障碍的分类系统

为什么拥有心理障碍分类系统是有帮助的？通过区分不同类型的异常，而不是仅仅进行异常存在的全球性评估，能获得什么优势？ 心理诊断是通过将观察到的行为模式分类和归类到经过认可的诊断系统中来为异常贴上标签。这样的诊断在许多方面比医学诊断更困难。在医学背景下，医生可以依靠物理证据，如X射线、血液检查和活组织检查来为诊断决定提供信息。而在心理障碍的情况下，诊断的证据来自对一个人行为的解释。

一个最有用的诊断系统应该提供以下三个好处：

1. 通用简明语言：为了促进在精神病理学领域工作的临床医生或研究人员之间的快速清晰理解，从业者寻求一套具有一致含义的通用术语。诊断类别，如抑郁症，总结了大量复杂的信息集合，包括特征症状和障碍的典型病程。就像医学上使用“高血压”这个术语可以让医生们立即理解患者的状况一样，心理学诊断术语也能让专业人士迅速掌握患者的核心问题。

2. 因果关系的理解：理想情况下，特定障碍的诊断应该清楚地说明症状的原因。正如身体疾病的情况一样，相同的症状可能由多种不同的障碍引起。分类系统的一个目标是指出从业者为什么应该将特定的症状模式解释为特定潜在障碍的证据。

3. 治疗计划：诊断还应该建议对特定障碍考虑什么类型的治疗。研究人员和临床医生发现，某些治疗或疗法对特定类型的心理障碍最有效。例如，对治疗精神分裂症相当有效的药物对抑郁症患者没有帮助，甚至可能有害。

1896年，德国精神病学家埃米尔·克雷佩林负责创建了第一个真正全面的心理障碍分类系统。受到心理问题有生物学基础这一信念的强烈推动，他给心理诊断和分类过程赋予了医学诊断的特色。这种特色在今天的诊断系统中仍然存在。

精神障碍诊断统计手册

在美国，最广泛接受的分类方案是由美国精神病学协会开发的，称为《精神障碍诊断统计手册》。最新版本于2000年作为第四版的修订版发布，被专业人士称为“诊断手册第四版修订版”，它对200多种精神障碍进行分类、定义和描述。

这个诊断系统使用维度或轴线来描绘与心理障碍相关的心理、社会和身体因素信息，以鼓励临床医生考虑这些因素。大多数主要临床障碍包含在第一轴中。第二轴列出了人格障碍和智力缺陷。第三轴包含有关一般医疗条件的信息，如糖尿病，这些条件可能与理解或治疗第一或第二轴障碍相关。第四和第五轴提供了在计划个体治疗或评估预后时可能有用的补充信息。

通过这样的多维度评估，专业人士能够更全面地理解患者的状况，制定更有效的治疗策略。这就像一幅完整的人像画，需要从多个角度和层面来描绘，才能真正反映一个人的心理健康状况。

---

心理障碍的成因

心理障碍的病因学（即成因研究）对于理解这些疾病为什么会发生、它们的起源是什么，以及它们如何影响思维、情感和行为过程至关重要。了解病因可能导致治疗的新方法，并在理想情况下预防这些疾病。 现代研究者越来越多地采用生物和心理因素复杂相互作用的观点来看待心理病理学。例如，遗传倾向可能通过影响神经递质水平或激素水平使人容易患心理障碍，但可能需要心理或社会压力或某些学习行为才能使障碍完全发展。

生物学和心理学方法

建立在医学模型传统基础上的现代生物学方法假设心理困扰直接归因于潜在的生物因素。生物研究人员和临床医生最常研究大脑结构异常、生化过程和遗传影响。

大脑是一个复杂的器官，其相互关联的元素保持微妙的平衡。其化学信使——神经递质——或其组织的微妙变化可能产生重大影响。遗传因素、脑损伤和感染是这些变化的一些原因。技术进步使心理健康专业人员能够查看大脑结构和特定的生化过程，发现心理障碍与大脑特定异常之间的新联系。

心理学方法则关注心理或社会因素在精神病理学发展中的因果作用。这些方法将个人经历、创伤、冲突和环境因素视为心理障碍的根源。主要的心理异常模型包括：

• 精神动力学模型：像生物学方法一样，精神动力学模型认为心理病理学的原因位于人的内部。然而，根据弗洛伊德的观点，内在因果因素是心理的而不是生物的。弗洛伊德相信许多心理障碍只是所有人都经历的“正常”心理冲突和自我防御过程的延伸。

• 行为模型：由于强调可观察的反应，行为理论家很少使用假设的精神动力学过程。这些理论家认为异常行为是以与健康行为相同的方式获得的——通过学习和强化。他们不关注内在的心理现象或早期童年经历，而是关注当前的行为和维持行为的当前条件或强化。

• 认知模型：认知观点表明，心理障碍的起源并不总是能在刺激环境、强化物和外在反应的客观现实中找到。同样重要的是人们如何感知或思考自己以及他们与其他人和环境的关系。认知方法表明心理问题是对情况现实的感知扭曲、错误推理或糟糕问题解决的结果。

• 社会文化模型：社会文化观点强调文化在心理病理学诊断和病因学中的作用。特定的文化环境可能定义一个有助于产生独特类型或精神病理学亚型的环境。

有了理解异常的基本框架，我们将详细探讨焦虑、抑郁和精神分裂症等主要心理障碍的原因和后果。每种障碍从患者体验开始，然后分析生物和心理病因学方法如何解释其发展。深入了解这些心理障碍，不仅能帮助受苦的人，还能扩大对人性的基本理解，促进整个社会对心理健康的认知和关爱。

---

焦虑障碍

每个人在特定生活情境中都会体验焦虑或恐惧，但对某些人来说，焦虑严重干扰了有效行动或享受日常生活的能力。据估计，28.8%的成年人口在某个时期曾经历过各种焦虑障碍症状。 虽然焦虑在每种焦虑障碍中都起关键作用，但它们在焦虑程度、严重性及引发情境方面有所不同。主要包括五个类别：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐惧症、强迫症和创伤后应激障碍。

焦虑障碍患病率分布

焦虑障碍是最常见的心理障碍类型之一，了解各种类型有助于早期识别和干预。

广泛性焦虑障碍

当一个人在没有受到任何具体危险威胁的情况下，连续至少六个月大部分时间感到焦虑或担忧时，临床医生会诊断为广泛性焦虑障碍。这种焦虑通常集中在特定的生活环境上，比如对财务状况的不现实担心，或对亲人健康的过度忧虑。

焦虑的表达方式——具体症状——因人而异，但要做出广泛性焦虑障碍的诊断，患者还必须至少患有另外三种症状，如肌肉紧张、疲劳、烦躁不安、注意力不集中、易怒或睡眠困难。在美国成年人中，5.7%的人经历过广泛性焦虑障碍。

大学生小李每天都为各种事情担心：明天的考试、父母的健康、毕业后工作，甚至朋友是否真心喜欢她。这些担心占据大部分注意力，让她无法专注学习或享受与朋友聚会。晚上躺在床上，脑海里不断涌现“如果...怎么办”的念头，导致失眠。这是广泛性焦虑障碍的典型表现，患者的担忧无法控制，注意力集中在焦虑来源上，无法充分关注社会或工作义务，身体症状使困难更加复杂。

惊恐障碍

与广泛性焦虑障碍的慢性焦虑存在相反，惊恐障碍患者经历意外的、严重的惊恐发作，这种发作可能只持续几分钟。这些发作开始时有强烈的担忧、恐惧或恐怖感。伴随这些感觉的是焦虑的身体症状，包括自主神经过度活跃（如心率加快）、头晕、昏厥，或窒息或闷气的感觉。

这些发作之所以“意外”，是因为它们不是由情境中的具体事物引起的。当个体反复出现意外的惊恐发作，并开始持续担心可能再次发作的可能性时，就可以诊断为惊恐障碍。研究表明，4.7%的美国成年人经历过惊恐障碍。

以王先生为例，这位45岁的北京市民在超市购物时突然心跳加速，胸闷气短，手心出汗，强烈觉得自己要死了或发疯了。这种感觉毫无征兆，让他以为心脏病发作，急忙到医院检查却一切正常。类似发作反复出现，可能就是惊恐障碍。

恐惧症

恐惧是对客观识别的外部危险（如家中起火或遭遇抢劫）的理性反应，可能诱使一个人逃跑或进行自卫攻击。相比之下，恐惧症患者对特定物体、活动或情境有持续和非理性的恐惧，这种恐惧相对于威胁的现实程度是过度和不合理的。

社交恐惧症

社交恐惧症是一种持续的、非理性的恐惧，出现在预期可能被他人观察的公共场合。患有社交恐惧症的人害怕自己的行为方式可能令人尴尬。这个人认识到这种恐惧是过度和不合理的，但仍然感到被恐惧驱使而避免可能受到公众审视的情况。

大学生小王每次需要课堂发言时都感到极度恐惧，担心说错话、被人笑话、脸红被看见。即使准备充分，但一想到站起来发言就心跳加速、手心出汗。为避免痛苦，她经常逃课或坐最后一排，希望老师不会注意到她。社交恐惧症经常涉及自我实现的预言，患者如此害怕他人审视和拒绝，产生足够焦虑实际损害表现。即使积极社交交流也会带来焦虑，担心设定将来无法达到的标准。美国成年人中12.1%经历过社交恐惧症。

特定恐惧症

特定恐惧症是对几种不同类型的物体或情境的响应。特定恐惧症进一步分为几个亚型：

许多人对蜘蛛或蛇感到不安，这些轻微的恐惧不会阻止人们进行日常活动。但是，恐惧症会干扰适应，造成重大痛苦，并抑制向目标采取必要行动。即使是一个非常具体、看似有限的恐惧症也可能对一个人的整个生活产生巨大影响。

强迫症

有些焦虑障碍患者会陷入特定的思维和行为模式。考虑以下案例：

大约一年前，17岁的小明还是一个有很多才能和兴趣的正常青少年。然后，几乎在一夜之间，他被转变为一个孤独的局外人，被心理障碍排除在社交生活之外。具体来说，他对洗涤产生了迷恋。尽管他的感官告诉他并非如此，但他被认为自己很脏这一观念所困扰，开始花费更多时间清洁自己想象中的污垢。起初，他的仪式性洗涤仅限于周末和晚上，但很快它们开始占据他所有的时间，迫使他退学。 小明患有强迫症，估计1.6%的美国成年人在其一生中的某个时期会受到强迫症的影响。

强迫观念是反复出现或持续存在的思想、图像或冲动（如小明认为自己不洁净的信念），尽管个人努力抑制它们。强迫观念被体验为意识的不受欢迎的入侵，它们似乎是无意义或令人反感的，对体验者来说是不可接受的。 你可能有过某种轻微的强迫观念体验，比如小担心的侵入——“我真的锁门了吗？”或“我关掉炉子了吗？”强迫症患者的强迫观念更加强烈，造成更多痛苦，可能干扰他们的社交或职业功能。

强迫行为是重复性的、有目的的行为（如小明的洗涤），根据某些规则或以仪式化的方式进行，以回应强迫观念。强迫行为是为了减少或防止与某些可怕情况相关的不适，但它要么是不合理的，要么明显过度。典型的强迫行为包括不可抗拒的清洁、检查灯或电器是否关闭、以及计算物体或财产的冲动。 至少在初期，强迫症患者会抵制执行他们的强迫行为。当他们平静时，他们认为自己的强迫行为是无意义的。然而，当焦虑上升时，仪式性强迫行为缓解紧张的力量似乎是不可抗拒的。患有这种心理问题的人所经历的痛苦的一部分是由于他们在认识到强迫观念的非理性或过度性质却无法消除它们的挫败感。

焦虑障碍的成因

心理学家如何解释焦虑障碍的发展？前面概述的四种病因学方法（生物学、精神动力学、行为学和认知学）强调不同的因素。让我们分析每一种如何为理解焦虑障碍增加独特的见解。

生物学观点

各种研究者已经提出焦虑障碍有生物学起源。一种理论试图解释为什么某些恐惧症，如对蜘蛛或高度的恐惧，比对其他危险（如电）的恐惧更常见。因为许多恐惧在不同文化中都存在，有人提出，在进化的过去的某个时期，某些恐惧增强了我们祖先的生存机会。

也许人类天生就倾向于害怕与进化过去严重危险来源相关的任何事物。这个准备假设表明，我们携带着一种进化倾向，对曾经令人恐惧的刺激快速和“无意识地”反应。

某些药物缓解焦虑症状而其他药物产生焦虑症状的能力为焦虑障碍中的生物学作用提供了证据。例如，当大脑中神经递质加巴的水平变低时，人们经常体验到焦虑感。大脑血清素使用的障碍也与一些焦虑障碍相关。

行为学观点

行为学对焦虑的解释关注焦虑障碍症状被强化或条件化的方式。研究者不寻找潜在的无意识冲突或早期童年经历，因为这些现象无法直接观察。

行为理论经常被用来解释恐惧症的发展，恐惧症被视为经典条件恐惧。行为学解释表明，以前中性的物体或情境通过与令人恐惧的经历配对而成为恐惧症的刺激。例如，当孩子接近蛇时母亲大声警告的孩子可能对蛇发展出恐惧症。

认知观点

焦虑的认知观点集中在可能扭曲一个人对所面临危险估计的感知过程或态度上。一个人可能高估威胁的性质或现实，或低估自己有效应对威胁的能力。

例如，在向一大群人发表演讲之前，患有社交恐惧症的人可能会加剧他们的焦虑：“如果我忘记了要说什么怎么办？我会在所有这些人面前显得愚蠢。然后我会变得更加紧张，开始出汗，我的声音会颤抖，我会显得更愚蠢。每当人们从现在起看到我时，他们会记住我是那个试图演讲的愚蠢的人。”

患有焦虑障碍的人可能经常将自己的痛苦解释为即将发生灾难的征象。他们的反应可能引发恶性循环，其中人们害怕灾难，这导致焦虑增加，这反过来又恶化了焦虑感觉并证实了人的恐惧。

每种主要的焦虑障碍方法可能都解释了病因学拼图的一部分。每种方法的持续研究将阐明原因，因此，潜在的治疗途径。现在让我们转向另一个主要的异常类别——情绪障碍。

---

情绪障碍

在你的生活中，几乎肯定有过这样的时刻：你会形容自己感到非常沮丧或异常高兴。然而，对某些人来说，情绪的极端变化会干扰正常的生活体验。情绪障碍是一种情感困扰，如严重抑郁或抑郁与躁狂交替出现。研究人员估计，20.8%的成年人患有情绪障碍。

重度抑郁症

抑郁症被称为“精神病理学的感冒”，这是因为它发生得如此频繁，也因为几乎每个人在其生活中的某个时期都经历过完整症状的某些要素。每个人都曾在某个时候因失去亲人而感到悲伤，或在未能实现预期目标时感到难过或不安。 然而，这些悲伤情感只是患有重度抑郁症的人所经历的症状之一。让我们看看一个人在抑郁症深渊中挣扎执行正常日常任务的描述：

做简单的事情似乎需要付出巨大的努力。我记得因为用完了浴室里的肥皂而突然哭泣。我为电脑上的一个键卡住了一秒钟而哭泣。我发现一切都异常困难，所以，例如，拿起电话听筒的前景对我来说就像举起400磅的重量。我必须穿上不止一只而是两只袜子然后两只鞋子的现实让我如此不知所措，以至于我想回到床上去。

被诊断患有抑郁症的人在症状的严重程度和持续时间方面有所不同。许多人只在生活中的某个时期与临床抑郁症斗争几周，而其他人则断断续续或长期经历抑郁症多年。情绪障碍患病率的估计显示，约16.6%的成年人在其生活中的某个时期患有重度抑郁症。

重度抑郁症的特征

大学生小张原本活泼开朗，但从某个时候开始，她对任何事情都提不起兴趣，即使是曾经最喜欢的绘画。她每天睡眠不足四小时，常在凌晨三四点醒来再也睡不着，失去食欲，两个月内体重下降十几斤。更令人担心的是，她开始觉得自己毫无价值，甚至有结束生命的念头。这是重度抑郁症的典型表现。

抑郁症给患者、他们的家人和社会带来了巨大的负担。世界卫生组织进行的一项研究估计了可归因于身心疾病的健康生命年损失。在这项分析中，就其对世界各地人们生活造成的负担而言，重度抑郁症排在第三位（仅次于下呼吸道感染和腹泻病）。

双相情感障碍

双相情感障碍的特征是严重抑郁期与躁狂发作交替出现。在躁狂发作期间，患者通常表现得异常兴奋和扩张，有时主要情绪是易怒而不是兴奋。 躁狂发作时，患者经常出现膨胀的自尊感或不现实的信念，认为自己拥有特殊能力。他们对睡眠需求急剧减少，可能过度从事工作、社交或其他活动。患者表现出无根据的乐观，承担不必要的风险，做出不切实际的承诺。当躁狂期减弱时，他们需要努力处理狂热期间造成的损害和困境。躁狂发作几乎总是让位于严重抑郁期。

比如，一位中年男性在躁狂期时认为自己是商业天才，不睡觉地制定各种“宏伟”计划，把家里积蓄全部投入股市，滔滔不绝地向所有人讲述他的“伟大构想”。但几周后躁狂期结束，他陷入深度抑郁，才意识到自己的行为给家庭带来了巨大经济损失，这让他更加沮丧和自责。 双相情感障碍中情绪波动的持续时间和频率因人而异。一些人经历长期正常功能，偶尔被短暂的躁狂或抑郁发作打断。少数不幸的患者直接从躁狂发作进入临床抑郁，然后再回来，形成持续循环，这对患者及其家人、朋友都是毁灭性的。双相情感障碍比重度抑郁症更罕见，约3.9%的成年人患有此病。

情绪障碍的成因

什么因素参与了情绪障碍的发展？为了解决这个问题，我们将再次访问生物学、精神动力学、行为学和认知观点。需要注意的是，由于重度抑郁症的患病率高，它比双相情感障碍得到了更广泛的研究。

生物学观点

几种类型的研究为生物学对情绪障碍的贡献提供了线索。例如，不同药物缓解躁狂和抑郁症状的能力证明了不同的大脑状态是双相情感障碍两个极端的基础。大脑中两种化学信使——血清素和去甲肾上腺素——水平的降低与抑郁症有关；这些神经递质水平的增加与躁狂症相关。

研究人员正在使用脑成像技术来理解情绪障碍的原因和后果。例如，研究人员使用功能性磁共振成像证明，患有双相情感障碍的人在抑郁状态与躁狂状态时，大脑的反应不同。 生物学对情绪障碍病因学的贡献也得到了情绪障碍发病率受遗传因素影响证据的证实。例如，一项双胞胎研究评估了双胞胎都被诊断患有双相情感障碍的可能性。同卵双胞胎的相关性为0.82，但异卵双胞胎只有0.07。

心理学观点

精神动力学方法：在精神动力学方法中，起源于早期童年的无意识冲突和敌对情感被视为在抑郁症发展中起关键作用。弗洛伊德被抑郁人群表现出的自我批评和内疚程度所震撼。他认为这种自责的来源是愤怒，最初针对别人，但被转向内部对抗自我。

行为方法：行为方法关注一个人接受的积极强化和惩罚数量的影响，而不是在无意识中寻找抑郁的根源。根据这种观点，当个体在失去或其他重大生活变化后接受不足的积极强化并在环境中经历许多惩罚时，会产生抑郁情感。

认知方法：认知方法的核心有两个理论。一种理论表明，消极认知定式——感知世界的“设定”模式——导致人们对他们感到负责的生活事件采取消极看法。第二种理论，解释风格模型，提出抑郁来自于一个人对重要生活事件几乎没有或没有个人控制的信念。

抑郁症中的认知三联征

心理学家亚伦·贝克发展了认知定式理论。贝克认为抑郁的人有三种类型的消极认知，他称之为抑郁的认知三联征：

1. 对自己的消极看法 - 抑郁的人倾向于认为自己在某种程度上是不足或有缺陷的
2. 对正在进行的经历的消极看法 - 他们以消极的方式解释正在进行的经历
3. 对未来的消极看法 - 他们相信未来将继续带来痛苦和困难

这种消极思维模式笼罩了所有经历，并产生了抑郁症的其他特征性症状。一个总是预期消极结果的人不太可能有动机追求任何目标，导致抑郁症中突出的意志瘫痪。

习得性无助

马丁·塞利格曼开创的解释风格观点认为，个体相信（正确与否）他们无法控制对他们重要的未来结果。塞利格曼的理论从研究中发展而来，该研究证明了狗（以及后来的其他物种）出现抑郁样症状。

塞利格曼和梅尔让狗遭受痛苦的、不可避免的电击：无论狗做什么，都无法逃脱电击。狗发展出塞利格曼和梅尔称为习得性无助的状态。习得性无助具有三种类型的缺陷特征：

1. 动机缺陷 - 狗在启动已知行为方面很慢
2. 情感缺陷 - 它们显得僵硬、无精打采、恐惧和痛苦
3. 认知缺陷 - 它们在新情况下表现出糟糕的学习能力

塞利格曼相信抑郁的人也处于习得性无助状态：他们期望自己做的任何事都无关紧要。然而，这种状态的出现在很大程度上取决于个体如何解释他们的生活事件。

抑郁症的性别差异

抑郁症研究的核心问题是女性患病率几乎是男性的两倍。数据显示，约21%的女性和13%的男性在其生活中某个时期患有重度抑郁症，这种性别差异在青春期13到15岁时出现。

抑郁症性别差异的时间特点

导致这种差异的一个因素不幸地相当直接：平均而言，女性比男性经历更多的负面事件和生活压力。例如，女性更有可能遭受身体或性虐待，并且更有可能在贫困中生活，同时是儿童和老年父母的主要照顾者。

研究还重点关注可能使女性更容易患抑郁症的认知因素。苏珊·诺伦-霍克塞马的研究对比了男性和女性在开始经历消极情绪时的反应风格。根据这种观点，当女性经历悲伤时，她们倾向于思考她们感受的可能原因和含义。相比之下，男性试图主动分散自己对抑郁情绪的注意力。

这种模型表明，女性更加深思、反刍的反应风格——对问题进行强迫性关注的倾向——增加了女性对抑郁症的脆弱性。反刍是抑郁症的一个风险因素：关注消极情绪可能增加消极事件的想法，这最终增加了消极情感的数量和强度。

自杀

生存和成功的意志已经被粉碎和击败...有那么一个时刻，所有的事物都不再闪耀，希望之光消失了。

这是一位有自杀倾向的年轻人的悲伤陈述，反映了任何心理障碍的最极端后果——自杀。虽然大多数抑郁的人不会自杀，但分析表明许多自杀是由那些患有抑郁症的人尝试的。

在美国普通人口中，每年正式指定为自杀的死亡人数约为30,000例。因为许多自杀被归因于事故或其他原因，实际比率可能要高得多。因为抑郁症在女性中发生得更频繁，女性比男性更经常尝试自杀并不令人惊讶；然而，男性的自杀尝试往往更成功。这种差异主要是因为男性更频繁地使用枪支，而女性倾向于使用较少致命的手段，如安眠药。

近几十年来最令人担忧的社会问题之一是青少年自杀的增加。虽然自杀在美国是所有年龄段的第十一大死因，但对于15到24岁的人来说，它是第三大死因。

情绪障碍深刻影响个人、家庭和社会。理解这些障碍的复杂性有助于为患者提供更好的治疗支持，也提醒我们关注自己和身边人的心理健康。正如中国古话“心病还需心药医”，治疗心理疾病不仅需要药物，更需要理解、关爱和专业心理支持。

---

精神分裂症

每个人都知道感到抑郁或焦虑是什么样子，尽管我们大多数人从未经历过构成障碍的严重程度的这些感受。然而，精神分裂症是一种代表与正常功能质的不同体验的障碍。精神分裂症是一种严重的精神病理学形式，其中人格似乎解体，思维和感知被扭曲，情感被钝化。

患有精神分裂症障碍的人是你在想到疯狂或精神错乱时最常想起的人。虽然精神分裂症相对罕见——大约0.7%的美国成年人在其生活中的某个时期患有精神分裂症——这个数字意味着约200万人受到这种最神秘和悲剧性的心理障碍的影响。

来看一个真实案例。小张是北京某大学的学生，20岁时开始出现异常症状。一次在学校花园里时，他的现实感发生了扭曲：

我开始觉得那些树木在注视着我，甚至怀疑我是否伤害了它们。每棵树似乎都有自己的性格，我担心它们不喜欢我。我完全沉浸在观察中，注意到树木微微发光，散发着奇异的光芒。突然，一张模糊的面孔从远处逼近，越来越大，直到占据了我的整个视野。我感到心脏停止跳动，时间仿佛凝固。我试图让这个幻象消失，但它似乎在嘲笑我。

精神分裂症的主要症状

在精神分裂症的世界中，思维变得不合逻辑；观念之间的联系是遥远的或没有明显模式的。经常出现幻觉，涉及想象的感觉感知——视觉、嗅觉，或最常见的声音（通常是声音）——患者认为是真实的。一个人可能听到为他或她的行为提供连续评论的声音，或者可能听到几个声音在对话。

妄想也很常见；这些是尽管有明确相反证据仍然保持的错误或非理性信念。语言可能变得不连贯——一个由无关或虚构词汇组成的“词汇沙拉”——或者个体可能变得沉默。情感可能是平淡的，没有可见的表达，或者它们可能不适合情况。精神运动行为可能是无序的（做鬼脸、奇怪的举止），或姿势可能变得僵硬。

大学生小刘曾经成绩优异，性格开朗，但大二时开始变得孤僻，常独自呆在宿舍。同学发现他自言自语，似乎在和看不见的人对话。他告诉室友墙壁里的声音在命令他做事，他必须服从。成绩急剧下滑，经常不上课，声称教授们在监视他，想要伤害他。这是精神分裂症典型的早期表现。

精神分裂症的主要类型

由于精神分裂症可能具有各种症状，研究者认为它不是单一的障碍，而是一个独立类型的星座。最常见的亚型包括：

妄想型精神分裂症的特点

患有这种形式精神分裂症的个体经历围绕特定主题的复杂和系统化妄想：

• 迫害妄想：个体感到他们不断被监视和阴谋对付，并且他们处于致命危险中。比如，一位患者坚信政府特工在跟踪他，电视新闻中的每一个报道都是针对他个人的秘密信息。

• 夸大妄想：个体相信他们是重要或崇高的存在——百万富翁、伟大发明家，或如耶稣基督这样的宗教人物。迫害妄想可能伴随夸大妄想——个体是一个伟大的人，但不断被邪恶力量反对。

• 嫉妒妄想：个体确信——没有正当理由——他们的伴侣不忠。他们编造数据以适合理论并“证明”妄想的真实性。

精神分裂症的成因

不同的病因学模型指向精神分裂症的非常不同的初始原因、其发展的不同途径和不同的治疗途径。让我们看看这些模型中的几个如何有助于理解一个人可能如何发展精神分裂症障碍。

遗传方法

长期以来人们就知道精神分裂症倾向于在家庭中运行。三条独立的研究线——家庭研究、双胞胎研究和收养研究——指向一个共同结论：在遗传上与患有精神分裂症的人相关的人比那些没有的人更有可能受到影响。 精神分裂症研究者戈特斯曼汇集了1920年至1987年间在西欧进行的约40项可靠研究的数据。正如你可以看到的，数据根据遗传相关程度排列，这与风险程度高度相关。例如，当双亲都患有精神分裂症时，其后代的风险是46%，而一般人群中的比例是1%。当只有一个父母患有精神分裂症时，后代的风险急剧下降到13%。

大脑功能研究

研究精神分裂症的另一种生物学方法是寻找患有该障碍的个体大脑中的异常。这项研究现在很大程度上依赖于脑成像技术，允许对精神分裂症个体和正常对照个体的大脑结构和功能进行直接比较。 磁共振成像显示，脑室——脑脊液流动的大脑结构——在精神分裂症个体中经常增大。核磁共振研究还证明，精神分裂症个体在大脑皮层的额叶和颞叶区域有可测量的更薄区域；神经组织的损失大概与该障碍的行为异常有关。

环境压力因素

研究表明，生活在城市环境中的人、经历更大经济困难的人，以及从一个国家移民到另一个国家的人都经历更高的精神分裂症率。这些关系的解释通常关注社会压力因素和社会逆境。 研究还表明，经历创伤性生活事件的人面临更高的精神分裂症风险。一项研究检查了美国和英国的大样本个体：人们经历的创伤（如身体或性虐待）越多，他们患精神分裂症障碍的可能性就越大。

家庭环境因素

研究还关注可能影响人们发展精神分裂症障碍可能性以及如果症状进入缓解期他们复发可能性的家庭压力因素。例如，几项研究集中在表达情感的概念上。

如果家庭对患者做出很多批评评论、在情感上过度参与患者（即，如果他们过度保护和侵扰），以及如果他们对患者有普遍敌对态度，则家庭在表达情感方面很高。当缓解期的患者离开医院并返回高表达情感的家庭时，复发风险是返回低表达情感家庭时的两倍多。

这种发现表明，治疗应该是针对整个家庭系统，以改变对受困扰孩子的操作风格。理解精神分裂症需要认识到它可能最好被认为是一组障碍，每个都有潜在不同的原因。遗传倾向、大脑过程和家庭相互作用都已被确定为至少在某些情况下的参与者。

---

儿童期心理障碍

到目前为止的讨论主要集中在患有精神病理学的成年人身上。然而，需要注意的是，许多人在童年和青少年期就开始出现心理疾病症状。研究人员最近加强了对精神病理学在年轻生命中出现时间进程的研究。 研究人员经常试图识别允许早期诊断和治疗的行为模式。例如，社会功能问题可能为儿童和青少年面临精神分裂症风险提供线索。诊断手册也确定了一系列“通常首先在婴儿期、儿童期或青少年期被诊断”的障碍。

注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍（ADHD）涉及两组核心症状。首先是注意力不集中，如在学校难以专注、经常丢失物品等。其次是多动-冲动行为，包括坐立不安、过度讲话、脱口而出答案和打断他人。诊断要求儿童在7岁前至少六个月表现出这些行为模式。 八岁的小明课堂上无法安静坐着，难以完成作业，经常被分散注意力。与同学交往时不等别人说完就抢答，或打断发言。这些行为持续一年多，严重影响学习和社交。

患病率和性别差异

美国5至17岁儿童中ADHD患病率为9%，男孩12.3%，女孩5.5%。但研究显示文化偏见导致女孩诊断不足。成年人研究中，3.2%的女性和5.4%的男性符合诊断标准。女孩可能比男孩因ADHD经历更多社会孤立。

诊断争议

由于许多儿童都会出现注意力不集中或多动行为，诊断有时存在争议。但临床医生认为，一些儿童的行为确实达到不适应水平，无法控制行为或完成任务。研究证据表明ADHD并未被过度诊断，女孩的情况实际上可能被低估。

环境因素

来自经济困难或高冲突家庭的儿童更易患ADHD。在缺乏凝聚力的家庭中，长子比年幼兄弟姐妹更容易患病，表明养育经验对发病率有影响。

自闭症谱系障碍

患有自闭症谱系障碍的儿童在社会联系能力方面严重受损，口语发展延迟且有限，兴趣范围狭窄。

小雅对日常变化感到恐惧，包括陌生人出现。她不与其他孩子接触，满足于独自进行重复游戏。与其他孩子在一起时很少参与互动，不模仿他们的动作。

五岁的小华很少眼神接触，不回应名字，沉迷于旋转物体。日常安排改变时会极度焦虑。语言发展滞后，只能说几个简单词汇，多为自言自语而非交流。

患病率和早期识别

自闭症谱系障碍患病率约为每110个儿童中1个。由于症状与语言和社会互动相关，通常在父母注意到孩子语言或互动问题后才能诊断。 最近研究记录了生命第一年中预测后来诊断的行为：有风险的儿童不太可能对社会微笑做出回应，也不太可能对自己的名字做出反应。

成因

自闭症谱系障碍有很大遗传成分。研究人员已开始识别人类基因组中可能导致该障碍的变异，并发现了相关的大脑标记。患儿经历的大脑生长比同龄人更快。

心智理论的缺陷

患有自闭症谱系障碍的个体无法发展对他人心理状态的理解。正常儿童在3到4岁间发展出心智理论，理解他人具有不同的知识、信念和意图。 缺乏心智理论使患者难以建立社会关系，发现理解和预测他人行为几乎不可能，使日常生活显得神秘和敌对。

儿童期心理障碍不仅影响孩子，也对整个家庭造成影响。理解这些障碍的复杂性有助于为特殊儿童和家庭提供更好支持。对于有特殊需要的儿童，我们需要更多耐心、理解和专业支持，帮助他们健康成长。

---

心理疾病的污名化

心理疾病去神秘化是我们的重要目标——帮助理解异常行为在某些方面实际很普通。心理障碍患者经常被贴上偏差者标签，但这种标签不符合现实：美国46.4%的成年人在一生中经历过某种精神障碍，精神病理学在统计上是相对正常的。

即使在精神病理学触及“正常生活”的频率下，心理障碍患者经常以大多数身体疾病患者不会的方式被污名化。污名是耻辱的标记或品牌；在心理背景下，它是一套关于将一个人分离为不可接受的负面态度。

研究人员已经记录了心理疾病污名对人们生活产生负面影响的许多方式。在一个84名因心理疾病住院的男性样本中，6%报告因为住院而失去工作；10%报告被拒绝提供公寓或房间；37%报告被他人避开；45%报告其他人利用他们的心理疾病史伤害他们的感情。只有6%的男性报告没有被拒绝的事件。

污名化的影响

不幸的是，许多患有心理疾病的人内化负面刻板印象并对自己进行污名化。在一项涉及144名患有严重心理疾病的人的研究中，41%的女性和35%的男性表示大量内化污名。这种内化污名具有严重后果：具有高水平内化污名的人倾向于经历更多绝望、更低自尊和降低生活质量。

减少污名的方法

与心理疾病个体有过先前接触的人持有较少受到污名影响的态度。一个研究团队调查了911名参与者关于他们与心理疾病的个人接触。一些参与者没有接触，而其他参与者自己因心理疾病住过院，或有家庭成员或朋友住过院。给参与者提供了描述被诊断患有精神分裂症或重度抑郁症个体的小故事。个人接触更多的参与者表示他们会建立较少的个人距离。此外，有更多个人接触的人对患者表达较少愤怒和责备。

理解精神病理学让我们面对关于正常性、现实和社会价值的基本概念。在发现如何理解、治疗并预防心理障碍时，研究人员不仅帮助受苦的人，也扩展了对人性的基本理解。 理解心理障碍不是为了贴标签，而是为了更好地理解人类心理复杂性，为需要帮助的人提供支持和治疗。每个人都可能在人生某个阶段面临心理健康挑战，重要的是以科学、理性和关爱的态度看待这些问题。

正如孟子所说：“人之所以异于禽兽者几希”，人之为人，很大程度上在于我们能够理解和关爱彼此的痛苦，包括心理上的痛苦。