女性高发癌症

乳腺癌和宫颈癌是目前全球女性中发病率和死亡率都较高的两种恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。这两种癌症在流行病学、预防措施以及早期筛查和干预等方面有许多值得关注的共性和特点。

乳腺癌在全球女性恶性肿瘤中的发病率居首位，近年来在中国也呈现出逐年升高和年轻化的趋势。乳腺癌的发病因素涉及遗传、激素、生活方式等多方面。幸运的是，乳腺癌属于可以通过规范筛查实现早期发现和早期治疗的癌症类型。大量数据表明，乳腺癌早期（I期）患者经过系统治疗后的五年生存率可高达95%以上，部分亚型治愈率几乎接近正常人群。因此，定期进行乳腺癌筛查、主动关注乳腺健康状况，对于提高早诊率和改善预后至关重要。

宫颈癌则是病因和自然史最为明确的女性恶性肿瘤，其绝大多数病例与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关。通过预防性HPV疫苗接种与成熟的宫颈细胞学、HPV检测筛查相结合，宫颈癌完全有望在发病前的癌前病变阶段被发现和干预。规范治疗宫颈原位癌（CIN III/原位腺癌）后，治愈率几乎可以达到100%。然而，仍有不少女性因为不了解筛查的重要性、健康认知有限，或是对癌症存在误解、害怕检查而延误诊断，导致癌症进展到中晚期，失去了理想的治疗机会。

因此，乳腺癌和宫颈癌的防控核心包括：重视定期筛查，提高早诊早治意识，关注自身健康状况，及时就医咨询，同时普及相关健康知识，消除误区和恐惧。通过医学进步与科学健康管理的结合，绝大多数乳腺癌和宫颈癌患者可以获得良好的治疗结局，甚至实现治愈，极大提升女性的生存质量和健康水平。

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乳腺癌

乳腺癌是当前中国城市女性中发病率最高的癌症，每年新发病例超过40万例，且发病年龄趋势呈现年轻化。城市女性的高发年龄峰值约在45到55岁，比西方国家提前了约10年。随着筛查的普及和治疗手段的进步，近年来中国乳腺癌五年总体生存率已达到83%以上，而早期发现和治疗的病例治愈率则更高，极大地改善了患者的预后。

乳腺癌的主要危险因素如下列表所示：

• 遗传因素：约5%～10%的乳腺癌与BRCA1/BRCA2基因突变相关，其中携带BRCA1突变的女性，终身患癌风险高达60%～72%。这类高风险人群建议更早（25～30岁起）且更频繁（每年进行MRI+钼靶）的监测。
• 内分泌因素：雌激素暴露的时间越长，乳腺癌风险越高，包括初潮早（< 12岁）、绝经晚（>55岁）、晚育（>35岁第一胎）、从未哺乳等情况。
• 生活方式相关因素：超重和肥胖，特别是绝经后的女性，由于脂肪组织成为雌激素的主要来源，显著增加患病风险。长期服用含激素的口服避孕药或绝经后激素替代治疗也会导致风险略有增加。
• 其他因素：如饮酒、缺乏体育锻炼、夜班工作等。

以下总结了影响乳腺癌发生的主要危险因素及其说明：

值得一提的是，许多女性会因为常见的乳腺增生（乳腺腺病）担忧增加患癌风险。实际上，普通的乳腺增生（如单纯性囊肿、弥漫性结节）与乳腺癌关系非常弱，绝大多数不需要药物治疗，仅按医嘱定期随访即可。而若病理证实为“非典型增生（ADH）”，则需在医生指导下加强监测和管理。

通过科学筛查、了解自身风险因素、及时干预和健康管理，大多数乳腺癌是可以早期发现和有效治疗的，这对于提升女性整体健康水平具有重要意义。

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乳腺癌的筛查

乳腺 X 线摄影（钼靶，Mammography）被认为是目前乳腺癌筛查中证据最为充分、规范性最高的技术手段。大量来自欧美及中国的大规模随机对照试验已证实，定期行钼靶检查能够有效发现早期乳腺癌，显著降低乳腺癌的死亡率，降幅约在 20%～40% 之间。

对于没有特殊风险因素的普通女性，中国专家共识建议从 40 岁开始，每 1～2 年进行一次钼靶筛查，可以显著提高早诊率。而对于高风险人群，比如有 BRCA1/2 基因突变、一级亲属乳腺/卵巢癌史、既往乳腺高度异常病变史等，则应提前至 25～30 岁起，实施每年一次乳腺 MRI 和钼靶的联合筛查，以最大程度降低漏诊风险。MRI 对于年轻及乳腺致密的女性尤其有价值。

值得注意的是，中国女性的乳腺腺体密度普遍高于西方女性，致密型乳腺比例更高。由于致密腺体在 X 线上呈现高密度白影，可能遮蔽肿块或钙化点，导致钼靶发现早期病灶的敏感性下降。因此，临床上对于致密乳腺的中国女性，更倾向于将超声检查作为钼靶的一种重要补充。乳腺超声尤其擅长发现囊性病变、鉴别实性和囊性肿块，以及在年轻女性或怀孕、哺乳期间提供安全高效的辅助评估。但需要强调，单独超声并不能替代钼靶筛查，因为有些钙化灶和极早期病变仅能在 X 线上捕捉到。

自我乳房检查（BSE, Breast Self-Examination）是一种简便经济的辅助方法，鼓励所有成年女性每月在月经结束后一周左右进行（绝经后女性可固定每月某天）。日常自检的最大价值在于提升女性对乳房正常形态和质地的熟悉程度，一旦出现如新肿块、皮肤局部凹陷、乳头内陷或异常溢液等变化可尽早警觉并及时就医。但自我检查只能作为补充，并不能取代医学影像学的专业筛查，也不可因“未摸到肿块”而忽视定期体检的重要性。

此外，临床乳房检查（医生手检）也是筛查流程中重要一环。建议 40 岁前每 1～3 年体检时进行，40 岁后最好每年由专业医生体检一次，以便发现可疑实体病变、皮肤改变等较为明显的异常。

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宫颈癌

宫颈癌在癌症防控和人类公共卫生史上拥有极为特殊的意义：它是目前唯一一种病因（高危型人乳头瘤病毒HPV的持续感染）被彻底阐明，不仅可以通过疫苗进行有效预防，还拥有成熟且高效筛查方式，能够在癌前阶段及时发现和干预的恶性肿瘤。换句话说，宫颈癌是一种理论上完全有可能被消灭的“可控癌症”。在全球范围内，宫颈癌的发病率和死亡率近年来整体呈下降趋势，得益于疫苗和筛查的双重防线，但在部分发展中国家（包括我国部分地区）依然属于女性常见和高致死率的肿瘤之一。

几乎所有宫颈癌（超过99%）的发生都与人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。HPV是一大类通过性接触传播的病毒，亚型众多（目前已发现200多种），其中高危型亚型对宫颈癌的发生负有重要责任。

与宫颈癌相关的HPV感染特点包括：

1. 约80%的性活跃女性在一生中至少会感染一次HPV，但绝大多数为“一过性”感染，人体免疫系统能够在1到2年内清除病毒，不会对健康造成长期影响。
2. 极少数女性会出现高危型HPV（尤其是16型和18型）的持续感染，这种持续感染可能：

• 导致宫颈细胞发生异常改变
• 进展为癌前病变（CIN）甚至宫颈癌

从高危型HPV感染到真正发展为宫颈癌，通常需要10至20年，这为早期筛查、发现和治疗提供了充足的窗口期。因此，定期筛查对于宫颈癌的防控极为有效。

宫颈癌的另一个鲜明特点在于，存在明确且可分级的“癌前病变”阶段——即宫颈上皮内瘤变（CIN）。其分级和转归如下：

CIN分级：

• CIN I：属于轻度病变，约60%-90%的患者可以在两年内自然逆转。
• CIN II/III：为高级别病变，进展为浸润性癌的风险显著升高，如果不及时处理，约有30%至50%的患者今后数年至十余年间可能转变为宫颈癌。

治疗与干预：

• CIN III（宫颈原位癌）如能及时采取宫颈锥形切除术（如LEEP刀或冷刀锥切）彻底去除，治愈概率几乎接近100%，且通常不会影响女性后续的生育功能，尤其适合年轻女性。

规范的筛查和对癌前病变的及时干预，是“终结宫颈癌”最关键的一环。

除了宫颈癌本身，HPV感染还与女性外阴癌、男女性肛门癌、部分头颈部肿瘤（如口咽癌）密切相关。此外，低危型HPV（如6/11型）主要引起生殖器尖锐湿疣或低级别CIN病变，虽然不会导致癌症，但同样影响健康与生活质量。以下是常见HPV亚型及相关疾病概览：

总体来看，宫颈癌的防控已经形成疫苗接种、规范筛查、及时干预三位一体的综合体系。对女性而言，了解自身健康、主动接种疫苗、按期筛查，是有效保护自身、远离宫颈癌的“黄金三步”。

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HPV疫苗

HPV 疫苗分为二价（覆盖 HPV16/18）、四价（覆盖 6/11/16/18）和九价（覆盖 6/11/16/18/31/33/45/52/58）三种。对于尚未发生性行为、未感染相关 HPV 亚型的女性，HPV 疫苗的保护效果接近 100%，是预防宫颈癌最有效的一级预防手段。九价疫苗覆盖了约 90% 的宫颈癌致癌亚型，是目前保护范围最广的疫苗。

在中国，HPV 疫苗目前推荐接种年龄为 9 至 45 岁女性，其中 9 至 14 岁（初中前后）是接种效果最佳的时间窗口，只需接种 2 剂；15 岁及以上需要完成 3 剂接种程序。男性接种 HPV 疫苗可以预防 HPV 相关的肛门癌、阴茎癌和口咽癌，也减少了向性伴侣传播的机会，部分国家已将男性纳入常规接种程序，中国也在逐步探讨扩大接种范围。

一个常见的误区是：“已经有性生活了，就不需要打 HPV 疫苗了”。实际上，成年后接种 HPV 疫苗同样有价值，因为性活跃的成年女性通常不会同时感染九价疫苗覆盖的全部 9 种亚型，疫苗对尚未感染的亚型仍有保护效果。另一个误区是：“打了 HPV 疫苗就不用做宫颈筛查了”。HPV 疫苗无法覆盖所有致癌亚型（还有约 10% 的宫颈癌由非疫苗覆盖亚型引起），也对已存在的 HPV 感染没有治疗效果，因此接种疫苗的女性仍然需要按期接受宫颈细胞学筛查。

宫颈筛查

宫颈筛查的两大主力工具分别是液基细胞学检测（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测。

1. TCT 是通过采集宫颈细胞标本，在显微镜下观察细胞形态，有助于发现宫颈上皮是否存在不典型增生或早期癌变等异常改变；
2. HPV 检测则是检测宫颈局部是否存在高危型 HPV 病毒感染，特别关注与宫颈癌关系最密切的几种高危型（如16、18型）。

与单一筛查方式相比，TCT 和 HPV 联合筛查（协同筛查）可显著提升癌前病变和早期宫颈癌的检出率，其灵敏度和特异度都优于单一方式，因此被广泛推荐。

在中国，当前推荐的宫颈癌筛查方案是：有性生活的女性应从25岁开始接受宫颈筛查。具体可以选择每3年进行一次TCT检查，或者每5年进行一次TCT联合HPV检测，直至65岁（如符合一定的停止筛查条件，如连续多次结果均为阴性且近期无感染高危因素）。需要特别提醒的是，筛查结果为“TCT正常”仅表示此次未发现细胞异常，并不代表绝对没有风险。宫颈癌属于“慢性进展、可防可控”的肿瘤，定期、规范复查极为重要，切勿因某次检查为阴性而疏忽后续随访。只有建立良好的随访和定期筛查习惯，才能更好地保障自身健康。

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练习题

第1题【知识点：乳腺癌的危险因素】

以下哪种情况会增加女性患乳腺癌的风险？

A. 30岁之前完成第一次分娩，且坚持母乳喂养

B. 携带BRCA1基因遗传性突变，终身患乳腺癌风险可达60%～72%

C. 坚持规律的有氧运动，保持健康体重

D. 初潮年龄较晚（16岁以后），且绝经年龄也较早（50岁前）

第2题【知识点：乳腺筛查方法的选择】

致密型乳腺的女性进行乳腺癌筛查时，为什么通常建议钼靶联合超声检查，而不是单独使用钼靶？

A. 致密型乳腺做钼靶会有更大的辐射剂量，所以需要用超声来减少辐射暴露

B. 致密型乳腺中腺体组织密度高，在钼靶片上与肿块的密度相近，肿块容易被腺体“遮盖”而降低检出率；超声对软组织分辨率好，可以发现钼靶遗漏的病灶，两者联合提高灵敏度

C. 超声的诊断效能优于钼靶，致密型乳腺应该用超声替代钼靶

D. 致密型乳腺的女性不需要进行乳腺癌筛查，因为密度高说明乳腺健康

第3题【知识点：HPV与宫颈癌的关系】

以下关于HPV感染与宫颈癌关系的表述，哪项最准确？

A. 只要感染了HPV就会得宫颈癌，发现HPV阳性应该立刻手术治疗

B. HPV感染非常普遍，绝大多数感染是一过性的，免疫系统通常在1～2年内自然清除；只有少数女性持续感染高危HPV（尤其是16、18型）才可能导致宫颈癌，从持续感染到癌症通常需要10～20年

C. 宫颈癌与HPV感染无关，HPV只会引起尖锐湿疣

D. HPV疫苗可以清除已有的HPV感染，感染后接种疫苗就可以治愈感染

第4题【知识点：宫颈癌筛查策略】

关于宫颈癌筛查的正确做法，以下哪项说法是准确的？

A. 打了九价HPV疫苗后，终身不再需要做宫颈筛查

B. 宫颈筛查只有已婚女性才需要做，未婚女性不必检查

C. 有性生活的女性从25岁起应开始宫颈筛查（TCT/HPV检测），即使接种了HPV疫苗，也仍需按期进行宫颈筛查，因为疫苗不能覆盖所有致癌亚型

D. 宫颈筛查一旦发现HPV阳性，就必须立刻进行宫颈手术

第5题【知识点：CIN高级别病变的处理】

一位28岁女性，宫颈筛查发现CIN III（高级别宫颈上皮内瘤变），医生建议LEEP宫颈锥切治疗。她担心手术会影响今后怀孕，以下哪项说法最符合实际情况？

A. CIN III只是轻微的细胞异常，可以完全不处理，等待自然消退

B. CIN III必须全子宫切除，否则无法治愈，怀孕的机会就此丧失

C. LEEP宫颈锥切是治疗CIN III的标准术式，治愈率接近95%，手术切除的是部分宫颈组织，子宫完整保留，大多数女性术后仍可正常妊娠，但高危妊娠风险（早产等）略有增加，需要产科医生密切监测

D. CIN III可以等到完成生育后再治疗，生育期间完全不需要担心