心肌梗死

“时间就是心肌”——这句急救领域耳熟能详的警示语，道出了心肌梗死抢救的本质。心肌梗死发生时，心脏的部分血流突然被阻断，导致区域心肌细胞因缺氧而快速死亡。据研究估算，每延误一分钟，心脏就会丧失约200万个宝贵的心肌细胞。在发病初期，大约有4至6小时的“黄金治疗窗口”，若能及时将堵塞的血管打通，心肌损伤可以大大减少；一旦超过这一时间，坏死的心肌便会被瘢痕组织取代而无法恢复，进而影响心脏的泵血功能，并带来一系列并发症风险。

令人遗憾的是，许多患者在症状发作后，往往因为忽视、观望、自行判断或对急救知识不熟悉而延误了最佳救治时机。根据调查，很多人从感到不适到拨打急救电话的平均用时超过4小时，错失了挽救心脏和生命的机会。因此，普及心肌梗死的基本知识，让更多人学会识别症状并及时行动，是降低死亡率、防止悲剧发生的关键所在。

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心肌梗死发生的机制

急性心肌梗死的发生机制，其实是动脉粥样硬化这一“沉默杀手”的一次突然爆发。动脉粥样硬化使得冠状动脉壁上慢慢形成斑块，而这种斑块本身并不总是稳定，有些斑块表面覆盖着一层称为“纤维帽”的脆弱保护层。当这个纤维帽突然破裂时，斑块深处的脂质核心就会暴露在血液中，立即吸引大量血小板聚集。血小板在破裂处迅速黏附、堆叠，短时间内形成所谓的“白色血栓”。紧接着，机体的凝血系统被激活，纤维蛋白像网一样将血小板包裹固定，并吸附更多的红细胞，很快形成能够完全阻断血流的“红色血栓”。整个过程快则几分钟就能发生。

一旦冠状动脉完全阻塞，心肌细胞将面临严重缺氧。心肌细胞对氧气依赖极高，缺血仅仅20分钟左右，最内层的心肌细胞便会出现不可逆的坏死。随着缺血持续，坏死范围会逐步向外扩展，一般4至6小时内可波及整个心肌层。如果时间延误超过12小时，坏死区域基本已经不可逆，几乎丧失挽救的可能。所以，医学上常强调“D-to-B时间”——即患者从症状起始到血管再通的时间应尽量控制在90至120分钟以内。越早将堵塞的血管恢复通畅，心脏功能受损越少，预后也越理想。

此外需要注意的是，剧烈的情绪波动、过度劳累、高血压波动乃至寒冷刺激等因素，均可能成为斑块破裂和血栓形成的诱因。因此，冠心病患者在日常生活中要格外注意自我管理和风险预防。

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识别心梗的信号

心肌梗死最典型的表现是突发且剧烈的胸痛——常位于胸骨后或左胸，多为压榨样、窒息样、重物压迫感，程度常远甚于以往心绞痛。许多患者形容这种感觉“像有一块大石头压住胸口”，或者“好像有人紧紧攥住了心脏”，令患者极度痛苦和恐惧。通常疼痛持续时间超过15至20分钟（多时可长达几个小时），而且口含硝酸甘油等药物难以缓解，同时常合并明显的大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白甚至意识模糊，部分患者会出现极强的“濒死感”，有强烈的死亡恐惧。

需要警惕的是，尽管“胸痛”是心肌梗死最典型的信号，但约25%~30%的心肌梗死患者却可能没有明显胸痛或表现为“无痛性心梗”。这种情况在某些特殊人群中更为常见，比如：

• 糖尿病患者：长期高血糖会损伤心脏痛觉的传导神经，使心绞痛和心梗时的疼痛感觉变得迟钝乃至消失，患者可能仅表现为乏力、出汗、恶心等而无胸痛；
• 老年患者：年纪较大的人痛觉阈值升高，出现心肌梗死时胸痛不典型，反而以呼吸困难、极度乏力、眩晕甚至短暂意识障碍为主要表现；
• 女性患者：女性心梗时出现典型胸痛的比例比男性低得多，更容易出现恶心、极度疲惫、上腹部不适或背部、颈部疼痛、消化不良等非典型症状。

这种症状多样性的存在，容易导致早期漏诊或误诊。下面列举了常见症状和需要格外关注的人群：

此外，部分心梗患者在发病前一两天内会出现“前驱症状”，即原本较为规律、可控的劳力性胸痛突然加重或者阈值降低（活动量略增加便发作），或者首次出现静息时胸闷、夜间憋醒、乏力、心悸等不适。这些都是斑块不稳定、随时可能破裂的危险信号，是身体发出的预警。任何出现这些“前驱症状”的患者，都应尽快去医院就诊，而非观望拖延，防止真正的心梗和严重并发症发生。

总结来说，心梗的信号既包括典型持续的重压性胸痛，也包括各种非典型表现，尤其是特殊人群中的隐匿症状。对这些早期信号有足够敏感的警觉，是救命的关键一步。

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急性心梗的院前急救

掌握正确的院前急救知识，对于提高心梗患者的生存率至关重要。在急救人员到达之前，正确的处置可以争取宝贵的时间，也可以避免错误操作加重损伤。

正确的院前处置步骤如下：

需要特别强调的是：不要给心梗患者喝水、吃东西（手术前需禁食），不要让患者自行走动，不要让患者独自乘出租车或私家车前往医院。等待120的过程中，需要有人守候并持续与急救调度保持联系。

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心肺复苏（CPR）

在急性心肌梗死的早期，部分严重患者可能会出现致命的心律失常——室颤（心室颤动）。此时心肌失去正常的有序收缩，进入杂乱无效的“颤抖状态”，心脏无法有效泵血，全身供氧中断。患者会在很短时间内突然意识丧失、摔倒在地，随即呼吸停止，这就是“心搏骤停”。需要特别注意的是，室颤的发生非常突然，来不及反应，因此旁观者的及时反应极为关键。理论和数据都显示，在心搏骤停发生后每延迟1分钟进行有效除颤，患者的复苏生存率大约下降10%，5分钟后复苏概率骤降。如果能在极短时间内进行高质量的心肺复苏和电除颤，部分患者甚至可以完全康复。

在未等到专业救护人员到场前，普通人实施的及时有效的心肺复苏（CPR）是抢救生命、维持关键器官供血、争取除颤时机的决定性举措。标准成人CPR流程包括如下步骤：

如有条件和培训，辅以人工呼吸更佳，特别是在因窒息、溺水、窒息等导致心脏骤停的情况下。

自动体外除颤仪（AED）是近年来在各大城市公共场所普及的便携式急救设备，专为非专业人员设计。发现患者心搏骤停后，若附近有AED，应尽快取来，开机后按照机器语音指引操作，将电极贴片贴于患者裸露胸部多毛者需快速剃净，随后AED会自动分析心律，并提示是否需要电击——务必遵循机器指引，不要害怕操作错误。数据显示，在倒地5分钟内应用AED，患者生存率可高达50%以上；是院前抢救中唯一可以真正“逆转”心电静止的手段。学习如何发现并操作AED，是现代人应具备的基础急救技能。

下面梳理了常见的突发情况和对应的关键处置原则：

及时识别心搏骤停、科学实施CPR及学会使用AED，是守护家人和身边陌生人生命的关键技能。建议每一位成年人都主动参加相关培训和演练，为意外时刻做好准备。

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练习题

第1题【知识点：心肌梗死的救治时间窗口】

急性心肌梗死“时间就是心肌”这句话，医学上的具体依据是什么？

A. 心肌梗死后必须在1小时内用药，否则药物完全无效

B. 心肌缺血后约20分钟开始出现不可逆坏死，4至6小时内大量心肌死亡；越早开通血管，可挽救的心肌越多，患者预后越好

C. 心肌梗死发生后12小时是绝对的救治截止时间，超过12小时一切治疗均无意义

D. 心肌细胞完全没有再生能力，即便立即治疗，坏死细胞也无法恢复

第2题【知识点：心梗不典型症状】

以下哪种情况最可能是糖尿病患者发生心肌梗死的“不典型”表现？

A. 突发剧烈的左胸压榨性疼痛，放射到左臂，大汗淋漓

B. 突然出现极度乏力、面色发白、恶心，但没有明显胸痛

C. 突发剧烈头痛伴颈项强直

D. 突然出现持续咳嗽，痰液带血丝

第3题【知识点：院前急救的正确处置】

心梗患者在等待120急救时，以下哪种处置是错误的？

A. 让患者就地平卧，不做任何体力活动

B. 有条件时舌下含服硝酸甘油（患者有意识且血压不低的前提下）

C. 担心急救车太慢，立即让患者自己开车或坐出租车快速赶往医院

D. 松解患者衣领和腰带，保持呼吸道通畅

第4题【知识点：AED（自动体外除颤仪）的适用情况】

AED（自动体外除颤仪）应在什么情况下使用？

A. 患者出现胸痛但仍有意识时，应立即使用AED预防心搏骤停

B. 患者已意识丧失、无呼吸（心搏骤停状态），怀疑室颤，应立即启动AED进行除颤

C. 患者心率过快时，使用AED可以减慢心率

D. 任何疑似心脏病的情况都应立即使用AED

第5题【知识点：心肺复苏（CPR）的基本要素】

成人胸外按压的正确要求中，以下哪项参数组合是准确的？

A. 按压深度约2厘米，频率60至80次/分钟

B. 按压深度至少5厘米（不超过6厘米），频率100至120次/分钟

C. 按压深度10厘米以上，频率越快越好

D. 按压深度3至4厘米，频率150次/分钟以上