情绪调节与心血管疾病风险

心血管疾病已成为全球最主要的健康威胁。在中国，随着经济发展和生活方式改变，心血管疾病发病率持续攀升。更值得关注的是，疾病形成过程从童年时期就已开始——儿童时期养成的生活习惯和情绪模式，会在几十年间像涓涓细流般逐渐侵蚀心血管系统。

心血管健康不佳包含一系列危险因素：血脂异常、血压偏高、血糖控制不良、体重超标、吸烟、缺乏运动及不健康饮食。这种健康画像在中国中年人群中相当普遍，一旦风险因素开始升高，逆转极为困难。因此，国际心脏健康组织近年将重点转向早期识别和预防，强调从生命早期关注心血管健康。

我的舌头将诉说我心中的愤怒，否则我的心将因隐藏而破碎。——威廉·莎士比亚，《驯悍记》

情绪与心脏健康的联系

“心碎”、“心痛”这些词汇在中文里由来已久，生动表达了情绪与心脏健康密不可分的朴素认知。中医“心主神志”的观念更将两者紧密联系。然而，这种文化认知背后的科学机制直到近代才逐渐揭示。

大量流行病学研究证实，负面情绪与心血管疾病风险存在显著关联，而积极情绪对心血管健康具有保护作用。但核心问题在于：是情绪本身导致疾病，还是疾病引发情绪问题？不同情绪类型在心血管健康中扮演怎样的角色？

情绪调节是一种高层次情绪功能，涉及对情绪体验和反应的监控与管理。这个过程可以是有意识或无意识的，可以是上调积极情绪或下调消极情绪。情绪调节能力主要通过社会化和生活经验习得，童年是关键发展期。在此阶段，个体的气质特征、生理发育和社会环境相互作用，共同塑造情绪调节技能，这些技能将在整个生命历程中持续发挥作用。

---

研究方法与视角

在探讨情绪调节与心血管疾病的关系时，需要明确研究对象范围。心血管疾病包含一系列心脏和血管病变，主要是冠心病和脑血管病。研究关注的指标分为三个层次：

1. 第一层次是实验室急性应激反应指标，如压力情境下血压和心率的变化，揭示个体面对压力时的生理反应模式。

2. 第二层次是疾病前期风险标志物，包括高血压、炎症标记物（如C反应蛋白）、代谢综合征等。这些指标虽非疾病本身，但预示未来患病风险。

3. 第三层次是实际疾病事件，如心肌梗死和死亡，这是最终健康结局。

从发展角度看待这个问题尤为重要。既然心血管疾病病理过程始于童年，探究童年期情绪调节能力如何影响成年心血管健康，就成为极具价值的研究方向，不仅有助于理解疾病起源，也能为预防干预指明方向。

需要说明的是，尽管情绪调节可能通过影响健康行为（如吸烟、饮食习惯）来影响心血管健康，但本文不深入讨论这些行为路径。同时，主要关注情绪调节与心血管疾病发生的关系，而非疾病进展或存活率。虽然情绪调节可能影响多种疾病，但目前证据最充分的是心血管疾病领域。

---

来自实验室的证据

过去几十年里，心理学和流行病学从不同角度探索情绪调节与心血管功能的关系。心理学家倾向于在实验室进行精密生理测量，流行病学家则关注大规模人群中的疾病发生模式。两个领域的研究方法和目标虽不同，但都为理解情绪调节如何影响心血管健康提供了重要线索。

实验室研究样本量较小，但测量精细。研究者让参与者使用不同情绪调节策略，观察其心血管系统的即时反应。相比之下，流行病学研究规模庞大，追踪成千上万人数年甚至数十年，关注真实世界中谁最终患上心血管疾病。

需要明确的是，判断某种情绪调节策略是否适应需要考虑具体情境。不过，根据现有研究，某些策略（如压抑、抑制）的长期频繁使用似乎比其他策略（如认知重评、情绪表达）带来更大心血管健康风险。这并不意味着压抑策略在任何情况下都有害，或重评策略永远有益。关键在于，有效情绪调节能力与情绪失调相比，对心血管疾病风险影响截然不同。

实验室测量的生理反应

实验室研究发现，情绪管理不佳会加重中枢和心血管系统负担，长期增加患病风险。通常，参与者在观看引发情绪的影片时被要求压抑或调整情绪，研究者实时监测心率、血压、心率变异性等生理指标。结果发现，频繁使用压抑或抑制策略的人，压力下自主神经激活更强，心率变异性下降，这些都与心血管风险升高有关。反之，采用重评策略的人心率变异性提升，对心血管健康更有益。这说明，长期压抑情绪表达和体验，可能损害心血管系统。

情绪表达的益处

多项研究表明，长期采用情绪表达（如说出或写下情绪）对心血管健康有益。例如，参与创伤性写作能减少就诊次数，心肌梗死患者表达性写作后血压和症状也有所改善。荟萃分析显示，情绪表达对血脂、炎症等心血管指标有小至中等积极作用，并有助于降低炎症因子水平，印证“不要憋在心里”的说法。

不过，并非所有研究结果一致。部分实验发现，无论压抑还是表达，调节情绪都消耗一定生理资源，对心率变异性和皮质醇反应等影响存在差异。因此，仍需进一步研究不同策略对健康的长远影响。

---

人群研究中的真实世界证据

情绪调节能力的保护作用

大规模流行病学研究中直接测量情绪调节的案例较少，大多数只关注疾病结局（如心绞痛、心梗、冠心病死亡），很少涉及情绪调节与高血压、中风的关系。

现有有限的流行病学证据支持：经常使用压抑、抑制等策略的人心血管风险更高，而采用其他调节方式则风险较低。

举个例子，一项1122名中老年男性的前瞻性研究显示，情绪自我调节能力最高的人，13年内心梗或冠心病死亡风险仅为最低组的38%。自我调节每提高一个标准差，心血管事件风险下降约20%，且独立于情绪本身发挥作用。

另一项7933人研究发现，愤怒体验本身和心血管事件没有显著关系，但愤怒控制能力最低组的人心血管风险比最高组高35%，不良调节才是关键风险因素。

此外，有研究发现，适应性情绪调节（如积极想象、维持好心情）与中年时代谢综合征风险较低有关，而失调策略（如压抑却想被他人理解）则风险增加。

最新数据还提示，不同调节策略与生理标志物（如C反应蛋白）也有关：认知重评用得越多，炎症风险越低，压抑用得越多则风险越高。

从情绪困扰看调节失败

虽然直接将情绪调节与心血管疾病联系起来的证据有限，但大量间接证据来自对不良情绪功能和消极情感状态的研究，这些状态的部分特征就是情绪失调。慢性困扰被认为通过反复过度激活应激反应系统，长期下来损害心血管系统，同时心理健康不佳相关的风险行为（如吸烟）也起作用。

这个领域主要聚焦三种与心血管疾病风险相关的消极情感状态：愤怒、焦虑和抑郁。虽然流行病学研究常将抑郁和焦虑视为单一情绪，但实际上它们反映不良认知、行为和情绪的复杂组合，其中情绪失调是重要特征。鉴于情绪失调在这些情感状态中的重要性，情绪调节视角可以为理解观察到的关联增添洞见。

一篇综述分析了37项在初始健康个体中考察消极情绪与冠心病事件前瞻性关联的研究。结果显示：高愤怒与1.5至3倍冠心病风险相关；慢性焦虑与1.5至7倍风险相关；临床相关水平的抑郁与超过2.5倍风险相关，且风险随抑郁症状水平呈梯度变化。创伤后应激障碍，一种以对创伤的情绪失调反应为标志的严重困扰形式，也在人群中与心血管事件发生相关。这些研究综合表明，体验慢性消极情绪和不良情绪功能（很可能部分源于不适应性情绪调节）与心血管风险显著增加相关。

体验慢性消极情绪可能提示情绪失调，而积极情绪功能则可能被视为有效情绪调节的标志。近期一篇关于积极心理健康与心血管健康的综述发现，积极情绪和与积极情绪更频繁发生相关的心理属性（如乐观）具有一致的保护作用。研究还提示，积极情绪和相关因素与降低心血管疾病风险的健康行为（如增加体育活动）以及更具韧性的生物功能（如较低的系统炎症）相关。

积极功能对心血管疾病的缓冲作用在乐观方面证据最充分。在一项涉及97253名女性健康倡议参与者的研究中，具有高水平气质性乐观的女性在8年追踪期内，与低乐观水平的女性相比，冠心病和冠心病死亡的发病风险显著降低，即使在控制了健康风险行为、肥胖、血脂和抑郁症状后依然如此。

另一个可能促进心血管健康的领域是情绪活力，其定义为感觉精力充沛或充满活力，拥有积极幸福感和情绪自我控制感，部分特征是有效情绪调节。在一项涉及6025名25至74岁基线健康男女的研究中，情绪活力水平最高的人在15年追踪期内，与水平最低的人相比，冠心病发病风险降低19%。这些效应在控制了已知冠心病危险因素以及抑郁和心理问题后依然存在。

这些研究综合提示，积极情绪和心理功能保护心血管健康，间接证明了有效情绪调节可能增强心血管韧性。

---

情绪调节影响心血管健康的机制

情绪调节通过影响行为和生理两方面来调控心血管疾病风险。情绪失调常导致不良健康习惯（如吸烟、饮食不规律、缺乏运动）以及肥胖、高血脂、高血压、动脉粥样硬化及炎症等生理恶化。

过度激活应激系统会持续分泌应激激素，引发炎症反应，对心血管系统有害。炎症标志物已被证实与情绪调节相关因素密切相关，包括抑郁、压力等。

有效情绪调节不仅可以减少这些有害机制，还能通过促进健康行为和生理恢复增强心血管健康，例如更好休息、健康饮食和社会支持。相关研究表明，认知重评等策略与炎症风险较低有关，压抑则相反。积极心理状态如幸福感、乐观等也与较好的生物指标相关。

情绪调节策略的时机作用

需要考虑的一个重要因素是，情绪调节策略在情绪生成过程的不同时点被使用，而策略可以在任何阶段采用。因此，情绪调节策略对生理激活、炎症和随后心血管疾病风险的影响，可能部分取决于每种策略使用的时机。

认知重评是先行聚焦的，这意味着它在情绪发生之前就被采用，涉及改变对情境的认知评价，从而预防或降低消极情绪的强度。因此，可能避免了下丘脑-垂体-肾上腺轴或交感神经系统失调，潜在地导致较低水平的系统炎症，进而可能降低心血管疾病风险。

另一方面，压抑是一种反应聚焦的策略，在情绪发生之后才采用，涉及修改情绪的行为表现。虽然个体可能在外表上显得平静，但慢性消极情绪以及相关的下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统失调可能在内部持续不受控制，最终导致系统炎症和心血管疾病风险增加。此外，研究发现压抑需要大量心理努力。因此，压抑行为本身可能进一步消耗身体系统，导致系统炎症和心血管疾病风险升高。

情绪调节理论和研究提示，在情绪生成过程早期阶段调节情绪可能比在后期的反应聚焦阶段更有效。因此，虽然任何特定策略的适当性都取决于具体情境，但持续依赖反应聚焦策略而非先行取向策略可能会对生物过程和长期心血管疾病风险产生不同影响。

两个人面对同样的工作压力：一个人在会议开始前告诉自己“这是一个展示能力的机会”，从而将紧张转化为期待；另一个人则在会议中努力压抑焦虑，表面平静但内心翻江倒海。前者的策略在情绪产生之前就发挥作用，后者的策略则是在情绪已激活后的艰难对抗。这两种方式对身体的影响截然不同。

---

从生命历程看情绪调节与心血管健康

来自实验室和人群研究的综合证据强烈提示，情绪调节与心血管疾病之间的关联并非虚假。而且，风险和保护性关联在各种情绪调节指标中都得到一致观察，表明情绪失调可能增加心血管疾病风险，而有效情绪调节可能降低风险。

虽然到目前为止回顾的所有证据都是在成年人中年至晚年时期获得的（这是心血管疾病可能显现的时期），但许多研究表明心血管健康的丧失可能始于童年并在生命历程中发展。研究成年人情绪调节与心血管疾病的研究无法回答重要的病因学问题：这些过程何时出现并开始产生破坏或促进健康的影响？

鉴于情绪调节策略是随时间习得的，童年是一个主要发展时期，从生命历程角度更明确地考虑这些关系可能会非常富有成效。情绪调节与心血管疾病研究的前进方向是从发展或生命历程视角来构建和评估假设。这样做不仅可能回答重要科学问题，还可能为心血管疾病的预防提供新途径。

发展视角

儿童通常天生就具备理想心血管健康的许多必要组成部分。他们一般有健康的血压、血脂和血糖水平；不吸烟，有发展理想体重和健康饮食及体育活动习惯的潜力。那么，心血管健康的丧失如何发生？何时开始变得明显？情绪调节在随时间推移丧失或促进心血管健康方面扮演什么角色？

这些问题的答案部分与童年期间实现一个关键社会情绪发展里程碑有关：获得情绪调节技能。

情绪调节主要不是一种天生特质，而是通过社会化和经验随时间习得的一套策略，童年是关键发展时期。气质、成熟和社会经验在童年期间塑造核心情绪调节能力，随着新经验出现，在整个生命周期中不断完善。

这种发展或生命历程视角可以帮助理解实现这一发展里程碑如何具体影响成年期心血管疾病风险。发展出情绪失调模式的儿童（如冲动、注意力差、情绪低落）通常会在青春期和成年期继续表现出这种模式。因此，随着年龄增长，具有这种调节模式的儿童更可能启动并维持一系列与风险相关的健康行为（如吸烟、久坐行为、不良饮食），这些行为随时间可能导致疾病发展和进展。

两种作用模式

发展或生命历程流行病学是研究慢性病风险的学科，着眼于在妊娠期、童年期、青春期和成年期发生的健康相关经历的长期影响。经历可以是生物学、行为、环境（物理和社会）和心理学性质。情绪调节可以被视为可能随时间具有积极或消极健康意义的一个因素。

从这个角度来看，情绪调节可能主要通过两种方式影响疾病风险。

第一种是潜伏模型，提示在发展的特定敏感或关键时期的不利和促进健康的经历将对健康和功能产生持久影响，其效应在最初经历后数年或数十年才显现。这种模型意味着早期预防和干预至关重要。

第二种是累积模型，指出经历的数量和持续时间会累积起来影响健康，同样，往往在大量时间过去后效应才表现为健康结局。这一视角提示预防和干预有多个时间窗口，因为累积模型表明积极和消极因素会累积起来分别决定疾病韧性和风险。

因为潜伏和累积风险解释都是合理的且不相互排斥，所以情绪调节技能源于童年期可能既塑造发展中的大脑结构和生物系统，也促成一些行为，这些因素共同且独立地影响后来的心血管风险。

因此，在童年期发展出不良情绪调节技能可能通过在敏感发育期消极改变生物系统以及通过长时间累积损伤，对心血管产生终生影响。持续的心理困扰（即情绪失调）与下丘脑-垂体-肾上腺轴激活相关。长期的下丘脑-垂体-肾上腺活动被认为会上调影响食欲和促进体重增加的激素。因此，童年期不良情绪调节可能在敏感发育期改变发展中的代谢过程，进而可能增加肥胖风险和其他与增加心血管疾病易感性相关的状况（如炎症升高、血脂异常）在以后生活中的风险。

相反，早期学习有效情绪调节技能可能通过帮助缓冲这种有害压力反应性并防止对生物系统的损害来预防这种风险并促进韧性。此外，心理困扰或情绪失调与更高肥胖风险的行为相关，这些行为甚至可能在童年就出现（并持续到青春期和成年期），如情绪性进食、食用高热量食物和减少体育活动。而适应性情绪功能则与更可能从事促进健康的行为相关。

虽然心脏协会的健康促进目标强调心血管风险源于生命早期并敦促研究早期生命的前因，但从发展视角考虑情绪调节与心血管疾病风险是新颖的。虽然有越来越多关于儿童情绪调节与成人心血管疾病风险的文献，但这些过程可能在生命多早阶段显现，目前尚不清楚，因为检查情绪调节与心血管疾病风险生物标志物的研究很少。

童年情绪调节的长期影响

现有关于童年情绪调节与成人心血管疾病风险的研究有限，且多关注肥胖、炎症等前期风险因素，主要因早期评估资料不足且参与者尚未出现临床疾病。多数研究以情绪或行为问题等作为间接指标，结果发现童年期情绪问题与日后肥胖、炎症等心血管风险因素相关，且在社会经济地位较低群体中更突出。

很少有研究关注积极的情绪调节作用，但初步证据显示，童年情绪自我调节能力强，成年后心血管健康更好。这意味着，从小培养良好的情绪调节能力，可能有助于终生心血管健康。

---

从情绪调节到心血管健康

综合来自实验室和人群研究的证据，以及跨越生命历程的研究结果，可以得出清晰的结论：不良情绪调节可能损害心血管功能并增加疾病风险，而有效情绪调节则可能降低风险并促进心血管健康。更重要的是，越来越多的证据表明，心血管疾病可能起源于童年期的情绪调节发展，其影响轨迹比以往认为的要早得多。

然而，正如对文献的审视所显示的，这个领域的研究仍然有限，需要更多工作来解决一些关键问题。

未来研究议题

明确测量情绪调节并随时间追踪的研究将有助于确定这些过程何时出现以及何时开始产生破坏性或促进健康的影响。考察各种心血管结局的研究能够提供更全面的理解。此外，不仅考虑情绪失调，也研究有效情绪调节与心血管疾病结局关系的研究，将有助于更清晰地理解整个效应谱。

流行病学研究应当借鉴实验发现，反之亦然，以确保因果推断的准确性并指导如何有效发生效应的探索。对路径（无论是行为的还是生物的）的研究仍然有限，但这些研究可以帮助区分潜伏效应和累积效应，从而指明预防和干预策略的关键时期。

当更多资源可供那些在情绪调节上有些困难的儿童使用时，调节能力可以得到改善，从而在生命历程中带来更好健康状况。这为干预提供了希望。

情绪调节能力的意义

这个领域的研究令人兴奋且值得追求，因为它具有多重重要意义，既有助于更全面地理解情绪调节，也有助于将其视为一种终生的关键资产。调节情绪的能力可能具有比以往确定的更深远影响，而且获得这种能力的时机可能对身体健康甚至其他结局都很重要。

因此，调节情绪的能力不仅作为一个重要的发展结局本身，也是健康的一个决定因素，这提示它可以在健康相关的预防策略中发挥重要作用。

真正的心血管疾病预防必须首先涉及预防心血管疾病危险因素的发展。这种“原始预防”在公共卫生和医学领域变得越来越受关注。虽然心血管健康专家普遍承认童年是一个特别适合心血管疾病预防的生命阶段，但在这一时期改变风险的努力尚未很好地建立。

一般来说，公共卫生和生物医学没有关注儿童情绪发展的敏感性来保护心血管或其他形式的终生健康，也没有将情绪发展作为减少成年疾病负担的资源分配优先事项。因为这个领域的研究将继续表明发展情绪调节能力的核心重要性，建议将更多资源投入到促进整个生命历程（特别强调早期生命阶段）健康情绪调节策略的获得。

预防导向的转变

目前，专注于提升普通儿童情绪调节能力的项目很少，大多数工作聚焦于干预已有心理健康问题的儿童，而非预防。部分疗法如情境情绪调节疗法和学校认知行为干预，虽有效但多用于治疗，并未广泛用于普通人群的预防。

将这些技能训练和心理干预元素应用到所有儿童，帮助他们建立情绪调节能力和韧性，值得推广。如果在中国小学课程中加入情绪管理教育，未来有望提升全社会心理与心血管健康，实现长期收益。

情绪调节赋能健康人生

通过未来的实验室和人群研究从发展视角出发，可以继续在这个领域建立证据基础，并为在人群层面增强适应性情绪调节能力的努力提供信息。这样做不仅会改善儿童的情绪健康，还可能保护他们一生的健康。

在中国，随着社会经济快速发展和生活节奏加快，心血管疾病发病率持续上升，而且呈现年轻化趋势。从情绪调节的角度理解和预防心血管疾病，为我们提供了一个全新视角。这不仅是医学和心理学的交叉，更是预防医学的重要方向。

未来的研究和实践需要将情绪调节能力的培养纳入儿童健康促进的核心内容，就像重视身体锻炼和营养均衡一样。只有这样，才能真正实现心血管疾病的“原始预防”，让下一代在身心两方面都更加健康。