现代心理健康的双重路径

我们生活在一个奇妙的时代。我们可以准确地了解木星大气的化学成分，可以破解遗传密码，可以治愈各种疾病。然而，当面对内心深处的心理困扰时，我们却仍在探索的路上。就像探索外太空一样，探索内心世界同样充满挑战。 从古至今，人们一直在寻找治疗心理困扰的方法。有些方法看起来很奇怪：在头上钻洞、放血、甚至“驱魔”。但也有一些温和的方法：温水浴、按摩、在阳光充足的地方休养。这种从残酷到温和的转变，要感谢像法国的菲利普·皮内尔和美国的多萝西娅·迪克斯这样的改革家，他们主张建立精神病院，提供更人道的治疗方法。

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现代心理治疗的两大分支

现在的心理健康治疗主要分为两大类，就像治疗身体疾病有内科和外科一样。

1. 心理治疗，这就像是“心灵的对话”。治疗师通过各种心理技术，帮助那些寻求克服困难或实现个人成长的人。这就像一个熟练的向导，帮助迷路的人找到回家的路。

2. 生物医学治疗，包括药物治疗或直接作用于神经系统的医疗程序。这更像是直接“修理大脑的硬件”，通过改变大脑的化学平衡来改善症状。

很多病人会同时接受药物治疗和心理治疗，这种“双管齐下”的方法往往效果更好。就像治疗一个骨折的病人，既需要打石膏固定，也需要物理治疗来恢复功能。

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心理分析

心理分析是弗洛伊德开创的，可以说是心理治疗的“老祖宗”。虽然现在很少有治疗师完全按照弗洛伊德的方法进行治疗，但他的一些技术和理论仍然有影响力。

心理分析的基本理念

弗洛伊德认为，很多心理问题都源于童年时期被压抑的冲突和情感。这就像是考古学家挖掘古代文物一样，心理分析师要帮助病人“挖掘”童年的记忆，找出问题的根源。一旦找到了根源，获得了“洞察力”，病人就能够重新处理这些埋藏的情感，从而获得更健康、更少焦虑的生活。 如果你的房子地基有问题，表面的装修做得再好也会出现裂缝。心理分析就是要找到并修复这个“地基”的问题。

心理分析的具体方法

自由联想是心理分析的核心技术。病人躺在沙发上，治疗师通常坐在病人看不到的地方。病人要把脑海中浮现的任何想法都说出来：童年回忆、梦境、最近的经历，什么都可以。 听起来很简单，但实际上很难。你会发现自己经常“编辑”想法，省略那些看起来琐碎、无关紧要或令人尴尬的内容。有时你的大脑会一片空白，或者突然想不起重要的细节。

梦的分析是另一个重要技术。弗洛伊德认为梦境是通向无意识冲突的“王道”。治疗师会分析你的梦境，寻找其背后隐藏的含义。

移情是心理分析中的一个重要现象。在治疗过程中，你可能会对分析师产生强烈的正面或负面情感，治疗师会认为你是在把对家人或其他重要人物的感情“转移”到了他们身上。通过分析这些感情，你可以获得对当前人际关系的洞察，而不仅仅是对过去童年的了解。

现代心理动力治疗

现在的心理动力治疗师继承了弗洛伊德的一些理念，但做法更加灵活。他们可能面对面地与病人交谈，每周只见一次，治疗时间也更短。这种治疗关注的是生活中重要关系的主题模式，包括童年经历和治疗关系。

一位现代心理动力治疗师在治疗一名抑郁的女性时说：“我感觉你是那种需要保持活跃的人。如果你不保持活跃，就会出问题。这样说对吗？我对你还有第二个感觉，就是在这些表面现象下，你有很多强烈而令人不安的情感。不过你并没有真正接触到这些情感。”

这种方法更加关注当下的问题和症状缓解，而不是彻底的人格改变。就像给一台出问题的机器进行“局部修理”，而不是完全拆解重装。

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人本主义治疗

如果说心理分析像考古学家一样挖掘过去，那么人本主义治疗就像园丁一样培育现在。人本主义心理学家相信每个人都有向善和成长的内在潜力。 人本主义治疗师通过帮助人们提高自我觉察和自我接纳来促进自我实现。与心理分析不同，他们关注现在和未来而不是过去，专注于意识层面的想法而不是无意识冲突，强调立即承担责任而不是揭示隐藏原因，致力于促进成长而不是治愈疾病。这就是为什么接受治疗的人被称为“来访者”而不是“病人”。

罗杰斯的客户中心治疗

卡尔·罗杰斯开发了最广泛使用的人本主义技术——客户中心治疗，这种方法专注于人的有意识的自我感知。这是一种“非指导性”治疗，治疗师不评判、不解释，也不引导来访者得出特定的洞察。

假设你有一位朋友，无论你说什么，他都能真正“听到”你——不仅仅是你的话语，而是你这个人。正如罗杰斯所解释的：

“倾听是有后果的。当我真正听到一个人的话以及对他来说很重要的意义时，听到的不仅仅是他的话，而是他这个人，当我让他知道我听到了他自己私人的个人意义时，会发生很多事情。首先是感激的神情。他感到解脱。他想告诉我更多关于他的世界。他以一种新的自由感涌现出来。”

积极倾听的艺术

“倾听”指的是罗杰斯的积极倾听技术——回应、重申和寻求澄清人们的表达（无论是语言还是非语言的），并确认所表达的感受。积极倾听现在已成为许多学校、学院和诊所治疗咨询实践的公认部分。 咨询师专心倾听，只在重申和确认感受、接受所表达的内容或寻求澄清时才打断。以下是罗杰斯与一位男性来访者的简短对话，说明了他如何寻求提供心理镜像来帮助来访者更清楚地看到自己：

罗杰斯：现在有这种感觉，嗯？觉得你对自己没用，对任何人都没用。永远不会对任何人有用。就是你完全没有价值，嗯？这些真的是糟糕的感受。只是觉得你一点都不好，嗯？

来访者：是的。（用低沉、沮丧的声音嘟哝）这就是几天前和我一起进城的那个家伙对我说的。

罗杰斯：这个和你一起进城的家伙真的告诉你你没用了？这就是你想说的吗？我理解对了吗？

来访者：嗯嗯。

罗杰斯：我想如果我理解正确的话，这意味着这里有一个——对你很重要的人，他对你的看法是什么？嗯，他告诉你他认为你一点都不好。这真的把你的支撑都抽掉了。（来访者静静地哭泣）这就是带来眼泪。

来访者：（相当挑衅地）不过我不在乎。

罗杰斯：你告诉自己你一点都不在乎，但我想你的某一部分是在乎的，因为你的某一部分在为此哭泣。

这个例子展示了积极倾听如何帮助来访者感到被理解和接纳，即使是他们最糟糕的感受。

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行为治疗

行为治疗师对自我觉察的治愈力量持怀疑态度。他们的观点很直接：知道焦虑的原因并不能消除焦虑。 行为治疗师的核心观念是：问题行为本身就是问题，可以通过学习原理来消除。他们将不适应的症状视为可以被建设性行为替代的学习行为。 这就像重新训练一只害怕洗澡的狗——不需要分析原因，只需要通过训练让它学会洗澡并不可怕。

经典条件反射技术

行为治疗源自巴甫洛夫的条件反射原理。既然我们通过经典条件反射学会了各种行为和情绪，那么不适应的症状也可以通过重新条件化来解决。 系统脱敏是最广泛使用的暴露疗法。行为治疗师沃尔普认为，你不能同时既焦虑又放松。因此，如果你能在面对引起焦虑的刺激时反复放松，就能逐渐消除焦虑。 以害怕公开演讲为例：治疗师首先帮你构建一个焦虑层次，从轻微焦虑（在朋友中发言）到恐慌（向大量观众演讲）。然后训练你放松肌肉群，达到完全放松状态。接着让你想象最轻微的焦虑情况，如果感到紧张就停止想象，回到放松状态。 这个过程反复进行，直到你对想象场景不再焦虑。治疗师会在焦虑层次上逐步向上，最终转向实际情况。经过几次治疗后，你甚至可能成为自信的公共演说家。

厌恶条件反射将不想要的行为与不愉快的感觉联系起来。为了治疗咬指甲，可以在指甲上涂上难闻的指甲油。为了治疗酒精依赖，会给来访者提供掺有产生严重恶心药物的饮料。

操作条件反射

操作条件反射的基本概念是自愿行为受其后果的强烈影响。了解这一点，行为治疗师可以实践行为矫正——强化期望的行为并不强化不期望的行为或惩罚它们。 在极端情况下，治疗必须是密集的。一项研究涉及19名退缩、无法交流的3岁自闭症儿童。每个人都参加了为期2年的项目，他们的父母每周花40小时试图塑造他们的行为。积极强化期望的行为，忽略或惩罚攻击性和自我伤害行为，对一些人产生了奇迹般的效果。到一年级时，19个孩子中有9个在学校正常运作并表现出正常智力。

代币经济是另一种重要的行为矫正技术。当人们表现出适当的行为时，比如起床、洗漱、穿衣、吃饭、连贯地交谈、清理房间或合作游戏，他们就会收到代币或塑料硬币作为积极强化物。稍后，他们可以用积累的代币兑换各种奖励，如糖果、电视时间、城里旅行或更好的居住条件。代币经济已成功应用于各种环境中。

小明是一个害怕狗的孩子。传统的方法可能会试图找出他为什么害怕狗——也许小时候被狗咬过。但行为治疗师会说：“让我们直接解决恐惧本身。” 他们会首先让小明在远距离看一只友善的小狗，同时给他最喜欢的零食。逐渐地，狗会被移得更近，但每次都伴随着好吃的东西。最终，小明可能会学会将狗与愉快的体验联系起来，而不是恐惧。这就像重新给大脑的“文件系统”分类——将“狗”从“危险”文件夹移到“安全”文件夹。

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认知治疗

行为治疗师很擅长处理具体的恐惧症和问题行为，但当面对重度抑郁症或广泛性焦虑症时该怎么办呢？这时候就轮到认知治疗发挥作用了。 认知治疗的核心理念很简单但很深刻：我们的思维给我们的感受着色。在事件和我们的反应之间，存在着思维这个关键环节。自责和过度概括对糟糕事件的解释往往是抑郁症恶性循环的重要组成部分。 两个人都丢了工作。一个人想：“我的老板是个混蛋，我值得更好的工作。”另一个人想：“我毫无价值，这是绝望的。”虽然外在事件相同，但内在信念决定了截然不同的情绪反应。

贝克的抑郁症治疗法

认知治疗师亚伦·贝克最初接受的是弗洛伊德的训练。但当他分析抑郁症患者的梦境时，发现了反复出现的损失、拒绝和遗弃等消极主题，这些主题延伸到了他们清醒时的想法中。 贝克和他的同事们试图扭转来访者对自己、处境和未来的灾难性信念。通过温和的提问来揭示非理性思维，然后说服人们摘掉观察生活时戴的“有色眼镜”。

让我们看一个真实的治疗对话：

来访者：我同意对我的描述，但我想我不同意我的思维方式让我抑郁。

贝克：你是怎么理解的？

来访者：当事情出错时我就抑郁了。比如当我考试不及格时。

贝克：考试不及格怎么能让你抑郁？

来访者：嗯，如果我不及格，我就永远进不了法学院。

贝克：所以考试对你来说很重要。但如果考试不及格能让人陷入临床抑郁，你不觉得每个不及格的人都应该抑郁吗？...所有不及格的人都抑郁到需要治疗吗？

来访者：不是，但这取决于考试对这个人有多重要。

贝克：对，那么是谁决定重要性的？

来访者：我自己。

这个对话展示了贝克如何帮助来访者认识到，不是事件本身，而是我们对事件的解释造成了情绪困扰。

改变内在对话

我们经常用语言思考，因此改变内在对话是改变思维的有效方法。考试前焦虑学生的想法：“这次考试可能很难。其他学生看起来都很自信。我太紧张了，会忘记所有东西。” 心理学家梅琴鲍姆提出压力接种训练：在压力情况下重新构建思维。简单地对自己说更积极的话：“放松。考试对其他人也一样难。我学习得很努力，不需要完美分数。”

认知行为治疗

认知行为治疗结合了认知治疗和行为治疗，既改变思维方式，也改变行为模式。它帮助人们识别非理性的消极思维，用积极想法替代，并在实际生活中练习新行为。 例如，对于害怕社交的人，治疗师会帮助他们改变想法（“大多数人其实很友善”），同时练习与人交往的行为。 在强迫症治疗研究中，患者学会重新标记强迫想法。当想要反复洗手时，他们告诉自己“这是强迫性冲动”，然后用15分钟做其他愉快活动来转移注意力。经过2-3个月治疗，大多数患者症状减轻，大脑扫描显示活动恢复正常。

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团体和家庭治疗

除了传统的心理分析，大多数治疗也可以在小团体中进行。团体治疗并不能提供治疗师对每个来访者的同等参与度，但它节省了治疗师的时间和来访者的金钱，而且通常与个体治疗同样有效。 如果你觉得自己是世界上唯一有某种问题的人，突然发现一屋子的人都有类似的困扰——这该是多大的安慰啊！这就是团体治疗的神奇之处。

团体治疗的独特优势

团体治疗提供了一种独特的益处： 社会环境让人们既能发现其他人有与自己相似的问题，又能在尝试新行为方式时获得反馈。发现你并不孤单——了解到其他人，尽管表面上很镇定，却分享你的问题和令人困扰的感受——这可能是一种解脱。听到你自己看起来很镇定（尽管你感到焦虑和自我意识）也可能令人安心。

家庭治疗的独特优势

家庭治疗认为我们生活在关系中，特别是家庭关系。我们既需要独立，又需要情感联系，这种矛盾可能造成家庭压力。 与关注个人内心的传统治疗不同，家庭治疗师将家庭视为一个系统，每个人的行为都会影响他人。他们帮助家庭成员理解各自在系统中的角色。 例如，当青少年叛逆时，传统治疗会单独分析这个孩子。但家庭治疗师会问：“这种叛逆如何与整个家庭的紧张关系相互影响？”治疗师通过改善家庭沟通和解决冲突的方法来治愈关系。

自助和支持团体的力量

自助和支持团体参与者范围很广。一项对在线支持团体和14000多个自助团体的分析报告说，大多数支持团体专注于受歧视或难以讨论的疾病。AIDS患者参加支持团体的可能性是高血压患者的250倍。那些与厌食症和酒精依赖作斗争的人经常加入团体；那些患有偏头痛和溃疡的人则不会。 **酗酒者匿名会(AA)**是支持团体的鼻祖，报告在全世界114000个团体中有200多万成员。它著名的12步程序被许多其他自助团体效仿，要求成员承认自己的无能为力，寻求更高力量和彼此的帮助，并（第十二步）向其他需要帮助的人传达信息。

研究显示，AA和其他12步程序在帮助减少酒精依赖方面与其他治疗干预措施同样有效。患者参加的会议越多，戒酒效果越好。超过1亿美国人属于定期聚会的小型宗教、兴趣或自助团体，其中90%的人报告团体成员“在情感上相互支持”。 这种团体的力量体现在一个简单的事实上：很多时候，最能理解你痛苦的人，就是那些有过类似经历的人。他们不会用同情的眼神看着你说“我理解你的感受”，而是会说“我知道你的感受，因为我也经历过同样的事情”。

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评估心理治疗的效果

建议专栏作家经常敦促他们困扰的写信者寻求专业帮助：“不要放弃。找一个能帮助你的治疗师。预约吧。”全世界数百万人都相信心理治疗的有效性。但是，这种巨大的时间、金钱、努力和希望的投入是否合理呢？

并不可靠的证据

如果以来访者的证言作为唯一的衡量标准，我们可以强烈肯定心理治疗的有效性。当2900名《消费者报告》读者讲述他们与心理健康专业人士的经历时，89%的人说他们至少“相当满意”。在那些回忆说开始治疗时感觉一般或非常糟糕的人中，90%的人现在感觉非常好、好，或至少还行。 但我们不应该轻率地忽视这些证言。不过，由于几个原因，来访者证言并不能说服心理治疗的怀疑者：

1. 首先，人们通常在危机中进入治疗。当危机过去了，人们可能会将改善归因于治疗，但这可能只是“事件的正常起伏”。你在感到极度沮丧时去看治疗师，两个月后感觉好一些。你会觉得是治疗帮助了你，但也许你只是自然而然地从低谷中恢复了。

2. 其次，来访者可能需要相信治疗是值得的。承认在某样无效的东西上投资时间和金钱，就像承认反复让一个永远修不好汽车的机械师修车一样。这种“自我辩护”是强大的人类动机。

3. 第三，来访者通常对他们的治疗师说好话。即使问题仍然存在，批评者说，来访者也“努力找积极的话说。治疗师很善解人意，来访者获得了新的视角，学会了更好的沟通，内心得到了安慰，只要不必说治疗是失败的，什么都行”。

治疗师的感受

临床医生的感受能给我们更多庆祝的理由吗？成功治疗的案例研究比比皆是。问题在于，来访者通过强调他们的不快来证明进入心理治疗的合理性，通过强调他们的幸福感来证明离开的合理性，只有在满意时才保持联系。 治疗师珍视来访者告别时或后来表达感谢时的称赞，但他们很少听到那些只经历暂时缓解并为反复出现的问题寻找新治疗师的来访者的消息。因此，同一个人——有着同样反复出现的焦虑、抑郁或婚姻困难——可能会在几个治疗师的档案中成为“成功”案例。

安慰剂效应和“向平均值回归”

来访者和治疗师对治疗有效性的感知容易受到两种现象的夸大。

安慰剂效应是对治疗的信念力量。如果你认为治疗会有效，它就可能有效（感谢你积极期望的治愈力量）。这就像糖丸有时也能治病一样——不是因为糖有什么神奇的药效，而是因为病人相信它会起作用。

向平均值回归是异常事件（或情绪）“回归”到平均状态的趋势。因此，非凡的事件（感觉低落）倾向于被更普通的事件（回到我们更常见的状态）所跟随。当事情触底时，我们尝试的任何东西——去看心理治疗师、开始瑜伽、做有氧运动——都更可能被改善而不是进一步下降所跟随。

想象一下：考试成绩比平时低很多的学生，重新考试时很可能回到他们的平均水平。第一次测试时表现异常的“超自然”受试者，再次测试时几乎总是失去他们的“超自然力量”。教练经常在异常糟糕的上半场后对球员大喊大叫，当球队表现改善（回到正常）时，他们可能会因为这样做而得到奖励。

心理学家丹尼尔·卡尼曼说：“一旦你对此敏感了，你到处都能看到回归现象。”

客观研究的结论

那么，我们如何客观地衡量心理治疗的有效性？答案在于受控研究。 研究人员随机将候补名单上的人分配到治疗或不治疗的组，然后评估每个人的状况。许多此类研究的结果通过元分析进行汇总——这是一种统计程序，结合大量不同研究的结论。 第一次元分析涵盖了约475项心理治疗结果研究，显示平均治疗来访者最终比候补名单上80%未接受治疗的个人状况更好。研究人员说，“心理治疗对各个年龄的人都有益，就像学校教育能教育他们，医学能治愈他们一样可靠”。 心理治疗也是成本有效的。当人们寻求心理治疗时，他们对其他医疗治疗的寻求下降了16%。 但要注意，“平均而言，心理治疗有效”不是指任何特定的治疗。人们想知道的是特定治疗对他们特定问题的有效性。

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生物医学治疗

心理治疗是治疗心理障碍的一种方式，另一种方式通常用于严重障碍，那就是生物医学治疗——通过药物改变大脑化学物质，或通过电击、磁脉冲或心理手术影响其回路来物理改变大脑功能。心理学家可以提供心理治疗，但除了少数例外，只有精神科医生（作为医生）才能提供生物医学治疗。

药物治疗

到目前为止，最广泛使用的生物医学治疗是药物治疗。自1950年代以来，精神药理学（研究药物对心理和行为影响的学科）的发现彻底改革了对严重障碍患者的治疗，使数十万人从医院禁锢中解放出来。 过去那些被锁在医院后院病房的病人，现在可以回到社会工作和接近正常的生活。这就是药物治疗带来的革命性变化。美国州和县精神病院的住院人口现在只是半个世纪前的一小部分。 但是，对于一些无法照顾自己的人来说，从医院释放意味着无家可归，而不是解放。这提醒我们，药物治疗虽然强大，但并不是万能的解决方案。

抗精神病药物

药物治疗心理障碍的革命始于意外发现某些用于其他医疗目的的药物能够镇静精神病患者。这些抗精神病药物，如氯丙嗪，降低了对无关刺激的反应性。因此，它们对经历精神分裂症阳性症状（如幻听和偏执）的患者最有帮助。 大多数传统抗精神病药物的分子与神经递质多巴胺的分子足够相似，可以占据其受体位点并阻断其活动。这一发现强化了过度活跃的多巴胺系统导致精神分裂症的观点。 但这些药物很强大，有时也很危险。一些会产生类似帕金森病的迟缓、颤抖和抽搐，而帕金森病的特征是多巴胺过少。长期使用这些药物还可能产生迟发性运动障碍，出现面部肌肉、舌头和四肢的不自主运动。

抗焦虑药物

像酒精一样，抗焦虑药物如赞安诺或安定会抑制中枢神经系统活动。抗焦虑药物经常与心理治疗结合使用。一种新的抗焦虑药物D-环丝氨酸是一种抗生素，作用于促进学习恐惧消退的受体。实验表明，该药物增强了暴露疗法的益处，有助于缓解PTSD和强迫症的症状。 然而，与行为治疗不同，这些药物可能被用作持续治疗。在第一次紧张迹象时“服用赞安诺”可能产生心理依赖；即时缓解强化了在焦虑时服药的倾向。抗焦虑药物也可能造成生理依赖。大量使用后，停止服用的人可能会经历增加的焦虑、失眠和其他戒断症状。

抗抑郁药物

抗抑郁药物因其提升人们摆脱抑郁状态的能力而得名，直到最近这还是它们的主要用途。现在这个标签有点误导，因为这些药物越来越多地被用于成功治疗焦虑障碍，如强迫症。 它们通过增加去甲肾上腺素或血清素的可用性来起作用，这些神经递质提升觉醒和情绪，在抑郁期间显得稀缺。氟西汀（全世界数千万用户认识的百忧解）部分阻断血清素从突触的重吸收和清除。由于它们减缓了血清素的突触清除，百忧解及其同类产品左洛复和帕罗西汀被称为选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）。

需要注意的是：开始服用抗抑郁药物的抑郁症患者不会在第二天醒来时唱着“哦，多么美好的早晨！”虽然药物在几小时内开始影响神经传递，但它们的完整心理效果通常需要四周时间。一个可能的原因是增加的血清素促进神经发生——新脑细胞的诞生，也许逆转了压力引起的神经元丢失。

情绪稳定药物

除了抗精神病、抗焦虑和抗抑郁药物外，精神科医生还有情绪稳定药物。简单的盐锂可以为那些遭受双相障碍情绪高潮和低谷的人成为有效的情绪稳定剂。 澳大利亚医生约翰·凯德在1940年代发现了这一点，当时他给一名严重躁狂的患者施用了锂。虽然凯德的推理是错误的——他以为锂镇静了兴奋的豚鼠，实际上是让它们生病了——但他的患者在不到一周内就完全好了。 经过多年的情绪波动后，约70%的双相障碍患者从长期每日锂剂量中受益。他们的自杀风险只是未服用锂的双相患者的六分之一。虽然我们不完全理解为什么，但锂确实有效。

脑刺激

电休克治疗（ECT）

更具争议性的大脑操控是通过休克治疗或电休克治疗发生的。当ECT在1938年首次引入时，清醒的患者被绑在桌子上，大约100伏的电流击中大脑，产生痛苦的抽搐和短暂的无意识。因此，ECT获得了野蛮的形象，这种形象至今仍存在。 然而，今天，患者在精神科医生向患者大脑传递30到60秒电流之前，接受全身麻醉剂和肌肉松弛剂。在30分钟内，患者醒来，对治疗或前几个小时没有记忆。每周三次这样的治疗持续两到四周后，80%或更多接受ECT的人显著改善，显示治疗期间有一些记忆丧失，但没有明显的脑损伤。

ECT如何缓解严重抑郁症？超过50年后，没人确定知道。也许休克引起的癫痫发作平静了过度活跃产生抑郁的神经中心。ECT，像抗抑郁药物和运动一样，也似乎能促进新脑细胞的产生。

• 其他神经刺激疗法 一些慢性抑郁症患者通过胸部植入物获得缓解，该植入物间歇性刺激迷走神经，向大脑情绪相关的边缘系统发送信号。另外两种技术——磁刺激和深度脑刺激——也为轻柔的替代方案带来希望，能够启动抑郁大脑的神经回路。
• 重复经颅磁刺激（rTMS） 当重复脉冲通过靠近人头骨的磁线圈涌动时，抑郁情绪似乎有所改善。与深度脑刺激不同，磁能只渗透到大脑表面。这种无痛程序在几周内对清醒患者进行，产生无癫痫发作、记忆丧失或其他副作用。
• 深度脑刺激一些抗药性抑郁症患者和被ECT激发至少一半大脑的患者受益于一种实验性治疗，精确定位大脑抑郁中心。神经科学家发现了一个连接思考额叶与边缘系统的皮质区域。他们发现该区域在抑郁或暂时悲伤的人脑中过度活跃，当被ECT或抗抑郁药物治疗时会平静下来。 为了实验性地兴奋抑制这种消极情绪供养活动的神经元，研究人员借用了有时用于治疗帕金森震颤的深度脑刺激技术。在最初12名接受植入电极和起搏器刺激器的患者中，8名经历了缓解。一些感到突然更加警觉，变得更加健谈和投入；其他人只有轻微改善。

心理手术

由于其效果是不可逆的，心理手术——切除或破坏脑组织的手术——是改变行为的最激烈和最少使用的生物医学干预。在1930年代，葡萄牙医生埃加斯·莫尼兹开发了最著名的心理手术操作：前脑叶切除术。 莫尼兹发现切断连接额叶与内脑情绪控制中心的神经能够镇静无法控制的情绪和暴力患者。在一个粗糙但简单且廉价的程序中，只需要大约10分钟，神经外科医生会用电击使患者陷入昏迷，用锤子将冰锥样工具通过每个眼窝插入大脑，然后摆动它以切断通向额叶的连接。

在1950年代，美国约有35000人被前脑叶切除后，镇静药物变得可用，心理手术很大程度上被抛弃。今天，前脑叶切除术已成为历史，其他心理手术仅在极端情况下使用。如果患者遭受无法控制的癫痫发作，外科医生可以停用引起或传递抽搐的特定神经簇。MRI指导的精密手术也偶尔被用来切断参与严重强迫症的回路。

心灵与身体的统一

生物医学治疗的有效性提醒我们：一切心理的也是生物的。每个想法、情绪和抑郁期都来自大脑的电化学活动。影响是双向的：心理治疗缓解强迫症时，PET扫描显示大脑更平静。 人类是整合的生物心理社会系统。压力影响身体健康，化学失衡可能产生精神分裂症和抑郁症。 这一认识正被应用于治疗性生活方式改变。人类大脑和身体是为体力活动和社会参与而设计的。我们的祖先需要剧烈体力活动、强烈社区联系、阳光暴露和充足睡眠，很少有致残抑郁症的证据。

治疗性生活方式改变包括以下目标：

每日30分钟有氧运动，每周至少3次（增加体质和活力，刺激内啡肽）；充足睡眠，目标是每晚7到8小时（增加精力和警觉性，增强免疫力）；光照暴露，每天早上至少30分钟使用光箱（增强觉醒，影响激素）；社会连接，减少独处时间，每周至少两次有意义的社会参与（满足归属的人类需要）；反思考，通过识别和重定向消极想法（增强积极思考）；营养补充剂，包括含有omega-3脂肪酸的每日鱼油补充剂（促进健康的大脑功能）。 古老的拉丁格言说得好：“健康的思想存在于健康的身体中。”现代科学证实了这一古老的智慧。

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预防心理障碍

心理治疗和生物医学治疗往往将心理障碍的原因定位在患有障碍的人身上。我们推断行为残酷的人一定是残酷的，行为“疯狂”的人一定是“生病的”。我们给这样的人贴标签，从而将他们与“正常”人区分开来。因此，我们试图通过给他们洞察问题、改变思维、用药物帮助他们获得控制来治疗“异常”的人。 但还有另一种观点：我们可以将许多心理障碍解释为对令人困扰和压力社会的可理解反应。根据这种观点，不仅需要治疗的人，还有这个人的社会环境。与其等到问题出现后再治疗，不如通过改革病态的情况和发展人们的应对能力来预防问题。

上游工作的重要性

有一个故事很好地说明了这种观点：一个人成功地对第一个溺水受害者进行急救后，发现另一个挣扎的人并把她也拉了出来。重复了六次之后，救援者突然转身开始跑开，而此时河流又把另一个人冲了过来。“你不去救那个人吗？”旁观者问道。“当然不，”救援者回答。“我要去上游找出是什么把所有这些人推下河的。” 预防性心理健康就是上游工作。它寻求通过识别和缓解导致心理障碍的条件来预防心理伤亡。正如乔治·阿尔比指出的，有大量证据表明贫困、无意义的工作、不断的批评、失业、种族主义和性别歧视破坏了人们的能力感、个人控制感和自尊心。这些压力增加了他们患抑郁症、酒精依赖和自杀的风险。

预防的多层面方法

预防性心理健康工作可以在多个层面进行：

• 个人层面，我们可以教授应对技能。比如，教给面临抑郁风险的儿童积极思考的认知训练。研究显示，这种训练可以显著降低未来患抑郁症的风险。就像给孩子接种疫苗预防疾病一样，我们也可以给他们的心理“接种”抗压能力。
• 家庭层面，我们可以加强家庭关系。健康的家庭是孩子心理健康的基石。当家庭功能良好时，孩子们就有了稳固的情感基础。相反，家庭冲突和功能失调会为各种心理问题埋下种子。
• 社区层面，我们可以创建更支持性的环境。孤独和社会隔离是许多心理问题的重要危险因素。建设更强的社区联系，提供更多的社会支持网络，可以大大降低心理障碍的发生率。
• 社会层面，我们需要解决系统性问题。贫困、不平等、歧视等社会问题是心理障碍的重要根源。只有从根本上改善这些条件，才能真正预防大规模的心理健康问题。

成功预防的例子

已经有一些成功的预防项目证明了这种方法的有效性。比如，一些学校实施的心理健康教育项目教给学生识别和管理情绪的技能，显著降低了焦虑和抑郁的发生率。 工作场所的压力管理项目帮助员工更好地处理工作压力，不仅改善了心理健康，还提高了工作效率。社区层面的自杀预防项目通过培训看门人识别自杀风险信号，并提供及时干预，成功降低了自杀率。

预防的挑战和希望

当然，预防性心理健康工作面临许多挑战。它需要长期投资，效果可能不像治疗那样立竿见影。它还需要跨部门合作，涉及教育、卫生、社会服务等多个领域。 但长远来看，预防比治疗更为经济有效。正如那句老话所说：“一分预防胜过十分治疗。”更重要的是，预防能够避免巨大的人类痛苦，让更多人拥有健康、充实的生活。

心理治疗的未来

回顾心理治疗的发展历程，从弗洛伊德的心理分析到现代认知行为治疗，我们见证了人类在理解和治愈内心困扰方面的不断进步。 每种治疗方法都有其独特价值：心理分析揭示过去对现在的影响，人本主义治疗强调内在成长潜力，行为治疗专注改变具体行为，认知治疗教会我们改变思维模式，生物医学治疗则直接作用于大脑。 未来的心理治疗将更加个性化，根据个人情况选择最适合的治疗方法。预防性心理健康的兴起标志着我们从单纯“修理”转向“建设”——不仅治愈患病者，更要创造有利于心理健康的社会环境。 在这个复杂的世界里，我们都需要帮助来保持心理健康。重要的是要记住：寻求帮助不是软弱，而是勇气和智慧的体现。